Об утверждении форм документов, применяемых при осуществлении Пенсионным фондом Российской Федерации зачета или возврата сумм излишне уплаченных (взысканных) взносов на дополнительное социальное обеспечение (утратило силу с 13.10.2023 на основании приказа СФР от 29.08.2023 N 1614)

Руководителю

(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации (далее - ПФР), Ф.И.О.)

Заявление
о зачете сумм излишне уплаченных взносов на дополнительное социальное
обеспечение, пеней и штрафов

Плательщик взносов на дополнительное социальное обеспечение

,

(полное наименование организации (обособленного подразделения))

регистрационный номер

в территориальном органе ПФР

,

ИНН

,

КПП

,

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)

,

в соответствии со

статьей 4_1 Федерального закона от 27 ноября 2001 года N 155-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации"

Нужное

отметить

статьей 7 Федерального закона от 10 мая 2010 года N 84-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении отдельных категорий работников организаций угольной промышленности"

знаком "V"

и статьей 26 Федерального закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" (далее - Федеральный закон от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ)

просит произвести:

зачет сумм излишне уплаченных взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов

Нужное

отметить

межрегиональный зачет взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов

знаком "V"

в следующих размерах:

(в рублях и копейках)

Наименование показателя

Сумма

Взносы на дополнительное социальное обеспечение

Пени

Штрафы всего,

в том числе:

Штрафы, налагаемые ПФР и его территориальными органами в соответствии со статьей 46 Федерального закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ

Штрафы, налагаемые ПФР и его территориальными органами в соответствии со статьей 48 Федерального закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ

(в рублях и копейках)

Наимено-

В ПФР

Штрафы,

Штрафы,

вание

всего

в том числе

налагаемые

налагаемые

показателя

на дополни-

на стра-

на накопи-

по дополнительным тарифам

ПФР в соот-
ветствии со

ПФР в соот-
ветствии со

тельное социаль-
ное обес-
печение

ховую  пенсию

тельную пенсию

ч.1 ст.58_3 Федераль-
ного закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ

ч.2 ст.58_3 Федераль-
ного закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ

ст.46 Феде-
рального закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ

ст.48 Феде-
рального закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ

Взносы на ДСО (или страховые взносы)

X

X

Пени

X

X

Штрафы

Наименование территориального органа ПФР, в котором плательщик взносов на дополнительное социальное обеспечение состоит или состоял на регистрационном

учете*

ИНН администратора доходов бюджета*

КПП администратора доходов бюджета*

Реквизиты счета органа Федерального казначейства по месту регистрации плательщика взносов на

дополнительное социальное обеспечение*

ИНН органа Федерального казначейства*

КПП органа Федерального казначейства*

Наименование банка*

БИК*

Расчетный счет*

Код бюджетной классификации*

Код ОКТМО*

Должность руководителя организации (обособленного подразделения)

(подпись)

(Ф.И.О.)

(контактный телефон)

Главный бухгалтер**

(подпись)

(Ф.И.О.)

(контактный телефон)

от

(дата)

Место печати плательщика

взносов на дополнительное

социальное обеспечение***

Уполномоченный представитель плательщика

взносов на дополнительное социальное обеспечение

(подпись)

(Ф.И.О.)

(дата)

Документ, подтверждающий полномочия представителя плательщика взносов на дополнительное

социальное обеспечение