(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации (далее - ПФР)) | ||||||||
(полное наименование организации (обособленного подразделения)) | ||||||||
(регистрационный номер в территориальном органе ПФР) | ||||||||
(адрес местонахождения организации (обособленного подразделения)) | ||||||||
АКТ | ||||||||
от | N | |||||||
Должностное лицо территориального органа ПФР, осуществляющее сверку расчетов по взносам на дополнительное социальное обеспечение, пеням и штрафам: | ||||||||
(должность, Ф.И.О., контактный телефон) | ||||||||
и плательщик взносов на дополнительное социальное обеспечение (уполномоченный представитель) | ||||||||
(Ф.И.О., контактный телефон) | ||||||||
произвели совместную сверку расчетов по взносам на дополнительное социальное обеспечение, пеням и штрафам в ПФР за период | ||||||||
с | по | по состоянию на | . | |||||
(дата) | (дата) | (дата) |
N п/п | Расчеты | По данным плательщика страховых взносов | По данным территориального органа ПФР | Расхождение между данными |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1 | По взносам на дополнительное социальное обеспечение: | |||
1.1 | задолженность, всего | |||
в том числе: | ||||
1.1.1 | недоимка (кроме приостановленных к взысканию) | |||
1.1.2 | приостановленные к взысканию | |||
1.2 | излишне уплаченные взносы | |||
2 | По пеням | |||
2.1 | задолженность, всего | |||
в том числе: | ||||
2.1.1 | задолженность (кроме приостановленных к взысканию) | |||
2.1.2 | приостановленные к взысканию | |||
2.2 | излишне уплаченные пени | |||
3 | По штрафам: | |||
3.1 | задолженность, всего | |||
в том числе: | ||||
3.1.1 | задолженность (кроме приостановленных к взысканию) | |||
3.1.2 | приостановленные к взысканию | |||
3.2 | излишне уплаченные штрафы | |||
4 | Денежные средства, списанные с расчетных счетов плательщиков, но не зачисленные на счета по учету доходов бюджетов | |||
5 | Невыясненные платежи |
Должностное лицо территориального органа ПФР, | ||||||||||||||||
осуществляющее сверку расчетов | ||||||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | (дата) | ||||||||||||||
Согласовано плательщиком взносов на дополнительное социальное обеспечение | ||||||||||||||||
("с разногласиями" или "без разногласий") | ||||||||||||||||
Способ получения документа | ||||||||||||||||
("лично" или "почтовым отправлением") | ||||||||||||||||
Плательщик взносов на дополнительное социальное обеспечение | ||||||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | (дата) | ||||||||||||||
Уполномоченный представитель плательщика взносов на дополнительное социальное | ||||||||||||||||
обеспечение | ||||||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | (дата) | ||||||||||||||
Документ, подтверждающий полномочия представителя плательщика взносов на дополнительное | ||||||||||||||||
социальное обеспечение | ||||||||||||||||