Об утверждении форм документов, применяемых при осуществлении Пенсионным фондом Российской Федерации зачета или возврата сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов (утратило силу с 13.10.2023 на основании приказа СФР от 29.08.2023 N 1614)

Руководителю

(должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за уплатой страховых взносов, Ф.И.О.)

Плательщик страховых взносов

,

(полное наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица)

регистрационный номер в органе

контроля за уплатой страховых взносов

,

ИНН

,

КПП

,

адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя,

физического лица

,

в соответствии со статьей 26 Федерального закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" (далее - Федеральный закон от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ) просит произвести возврат излишне уплаченных сумм:

- страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, пеней и штрафов

(нужное

в Пенсионный фонд Российской Федерации

отметить

знаком "V")

- страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего

населения, пеней и штрафов в Федеральный фонд обязательного медицинского

страхования

- страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего

населения, пеней и штрафов, ранее зачислявшихся в бюджеты территориальных органов обязательного медицинского страхования (по расчетным периодам, истекшим до 1 января 2012 года)

- по дополнительным тарифам страховых взносов, пеням и штрафам в

Пенсионный фонд Российской Федерации

- штрафов, налагаемых Пенсионным фондом Российской Федерации и его

территориальными органами в соответствии со статьей 46 Федерального закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ

- штрафов, налагаемых Пенсионным фондом Российской Федерации и его

территориальными органами в соответствии со статьей 48 Федерального закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ

в следующих размерах:

(в рублях и копейках)

Наимено-

В Пенсионный фонд Российской Федерации

В Федеральный фонд

штрафы,

штрафы,

вание

все-

в том числе

обязательного

налага-

налага-

показателя

го

на стра-
ховую

на нако-
питель-

по дополнительным тарифам

медицинского страхования

емые ПФР и его терри-

емые ПФР и его терри-

пен-
сию

ную пен-
сию

ч.1 ст.58_3 Феде-
раль-
ного закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ

ч.2 ст.58_3 Феде-
раль-
ного закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ

на обяза-
тельное меди-
цинское страхо-
вание работа-
ющего насе-
ления, посту-
пающие от платель-
щиков

на обязательное медицинское страхование работающего населения, ранее зачис-
лявшиеся в бюджеты территори-
альных фондов обя-
зательного медицинского страхования (по расчетным периодам, истекшим до 1 января 2012 года)

тори-
альными органами в соответ-
ствии со статьей 46 Феде-
рального закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ

тори-
альными органами в соответ-
ствии со статьей 48 Феде-
рального закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ

Страховые взносы

X

X

Пени

X

X

Штрафы

путем перечисления денежных средств на счет плательщика страховых взносов

N

в банке

(полное наименование банка)

ИНН

КПП

корреспондентский счет

БИК

ОКТМО

N лицевого счета*

(должность руководителя организации (обособленного подразделения))**

(подпись)

(Ф.И.О.)

(контактный телефон)

Главный бухгалтер***

(подпись)

(Ф.И.О.)

(контактный телефон)

от

(дата)

Место печати плательщика
страховых взносов****

Законный или уполномоченный представитель плательщика страховых взносов

(подпись)

(Ф.И.О.)

(дата)

Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя плательщика

страховых взносов

Документ, подтверждающий полномочия представителя плательщика страховых взносов

________________

* Заполняется организацией, у которой открыт лицевой счет в органах Федерального казначейства.

** Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).

*** Заполняется при наличии главного бухгалтера.

**** Печать ставится при ее наличии.