ФОРМА
Министерство связи и массовых
коммуникаций Российской Федерации
Заявление на получение государственной аккредитации удостоверяющих центров
В соответствии с Федеральным законом от 6 апреля 2011 года N 63-ФЗ "Об электронной подписи" | ||||||||||||||||||
прошу аккредитовать удостоверяющий центр | ||||||||||||||||||
(организационно-правовая форма и наименование юридического лица) | ||||||||||||||||||
сроком на | . | |||||||||||||||||
(заполняется по желанию, но не более 5 лет) | ||||||||||||||||||
Место нахождения УЦ: | ||||||||||||||||||
(адрес удостоверяющего центра) | ||||||||||||||||||
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) УЦ (юридического лица): | ||||||||||||||||||
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) УЦ (юридического лица): | ||||||||||||||||||
Дополнительные сведения: | ||||||||||||||||||
С правилами оказания государственной услуги по аккредитации удостоверяющих центров, установленными приказом Министерства связи и массовых коммуникаций от 30.11.2015 N 486, ознакомлен. | ||||||||||||||||||
Контактным лицом по вопросу аккредитации удостоверяющих центров является: | ||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||||||||
(контактный телефон) | ||||||||||||||||||
(адрес электронной почты) | ||||||||||||||||||
Уведомление об отказе в аккредитации прошу направить по адресу: | ||||||||||||||||||
(адресат, название улицы, номер здания, название города, почтовый индекс/адрес электронной почты) | ||||||||||||||||||
Приложения: | ||||||||||||||||||
Руководитель | ||||||||||||||||||
(наименование юридического лица) | ||||||||||||||||||
/ | / | |||||||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||||||||||||
М.П. | ||||||||||||||||||
" | " | 20 | года | |||||||||||||||
Исполнитель: | ||||||||||||||||||
(Ф.И.О., тел.) |