Стр. |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия | И. | О. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о физическом лице, не являющемся индивидуальным предпринимателем* | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения | . | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код страны гражданства | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о документе, удостоверяющем личность: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код вида документа | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Серия и номер | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кем выдан | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата выдачи | . | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Статус налогоплательщика | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес места жительства в Российской Федерации** | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Почтовый индекс | Регион (код) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Район | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Город | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Населенный пункт | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(село, поселок и так далее) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
и так далее) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер дома (владения) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер корпуса (строения) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер квартиры | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
________________ * Заполняется физическим лицом, не являющимся индивидуальным предпринимателем, не указавшим ИНН. ** Для иностранных граждан и лиц без гражданства при отсутствии адреса места жительства указывается адрес ведения деятельности в Российской Федерации. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (дата) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||