ФОРМА
заявления об исключении проверки в отношении юридического лица, индивидуального предпринимателя из ежегодного плана проведения плановых проверок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
(отметка о регистрации заявления) | ||
В | ||
(указывается наименование органа) | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ |
об исключении проверки в отношении юридического лица, индивидуального предпринимателя из ежегодного плана проведения плановых проверок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей на 20__ год | |||||||
от "___" ______________ 20___ г. | |||||||
(организационно-правовая форма, наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя) | |||||||
, | , | ||||||
(ИНН) | (ОГРН (ОГРНИП) | ||||||
, | |||||||
(адрес юридического лица, адрес места жительства индивидуального предпринимателя, при необходимости также иной почтовый адрес для связи) | |||||||
, | , | ||||||
телефон | e-mail (при наличии) | ||||||
относится к субъектам малого предпринимательства в соответствии с критериями, установленными в статье 4 Федерального закона "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации", поскольку: | |||||||
за 20___ год (в случае осуществления деятельности менее одного календарного года - на период с даты государственной регистрации __________ 20___ г.): | |||||||
выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС составляет (тыс. рублей) | |||||||
; | |||||||
средняя численность работников составляет | ; | ||||||
не осуществляет виды деятельности, перечень которых установлен постановлением Правительства Российской Федерации от 23 ноября 2009 года N 944 "Об утверждении перечня видов деятельности в сфере здравоохранения, сфере образования и социальной сфере, осуществляемых юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, в отношении которых плановые проверки проводятся с установленной периодичностью";
в отношении него не выносилось вступившее в законную силу постановление о назначении административного наказания за совершение грубого нарушения, определенного в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, или административного наказания в виде дисквалификации или административного приостановления деятельности, не принималось решение о приостановлении и (или) аннулировании лицензии, выданной в соответствии с Федеральным законом "О лицензировании отдельных видов деятельности", либо с даты окончания проведения проверки, по результатам которой вынесено такое постановление либо принято такое решение, прошло более 3 лет.
На основании изложенного прошу исключить из ежегодного плана проведения плановых проверок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей проверку, запланированную к проведению | |
. | |
(название органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля, месяц и год)* | |
________________
* Указывается в соответствии с ежегодным планом проведения плановых проверок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, размещенным на официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля, или в соответствии с ежегодным сводным планом проведения плановых проверок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, размещенным на официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" Генеральной прокуратуры Российской Федерации.
На осуществление взаимодействия в электронной форме (получение ответа и | ||||
принятого решения по электронной почте) | . | |||
(согласен /не согласен) | ||||
Перечень прилагаемых документов: |
(наименование должности руководителя юридического лица) | (подпись руководителя юридического лица, представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя) | (инициалы, фамилия руководителя юридического лица, представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя) |
М.П.