Руководителю | |
(указывается полное наименование | |
территориального органа Росреестра) | |
Заявление о предоставлении лицензии (для индивидуального предпринимателя)
Прошу предоставить | ||||||
(указывается фамилия, имя и (если имеется) отчество | ||||||
индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего его личность) | ||||||
лицензию на осуществление геодезических и картографических работ федерального назначения. | ||||||
Место нахождения | ||||||
(указывается адрес места жительства, номер телефона, адрес электронной почты индивидуального предпринимателя) | ||||||
и места осуществления работ | ||||||
(указываются адреса мест осуществления геодезических и картографических работ) | ||||||
Основной государственный регистрационный номер (ОГРНИП) | ||||||
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в | ||||||
Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей | ||||||
(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего | ||||||
факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных | ||||||
предпринимателей, наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию индивидуального предпринимателя) | ||||||
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | ||||||
Данные документа, подтверждающего факт постановки индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе | ||||||
(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа, | ||||||
наименование налогового органа, выдавшего документ) | ||||||
В соответствии с приложением к Положению о лицензировании геодезических и картографических работ федерального назначения, результаты которых имеют общегосударственное, межотраслевое значение (за исключением указанных видов деятельности, осуществляемых в ходе инженерных изысканий, выполняемых для подготовки проектной документации, строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства) (далее - Положение о лицензировании), утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2011 N 1016, заявляются следующие геодезические и картографические работы федерального назначения:
1. | ||||||||
2. | ||||||||
3. | ||||||||
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины | ||||||||
(указываются наименование, номер и дата документа) | ||||||||
Реквизиты документа(ов), подтверждающего(их) наличие у индивидуального предпринимателя принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий и (или) помещений для осуществления заявленных работ, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним | ||||||||
(наименование, номер, дата документа и наименование органа (организации), выдавшего документ) | ||||||||
Соответствующие документы, указанные в пункте 6 Положения о лицензировании, а также их опись на ___ листах в 2 экземплярах прилагаются. | ||||||||
Информацию по вопросам лицензирования прошу направить в электронной форме по электронной почте: | ||||||||
(указывается адрес электронной почты) | ||||||||
Способ получения лицензии (нужное подчеркнуть): | ||||||||
в лицензирующем органе | ||||||||
(указывается краткое наименование лицензирующего органа) | ||||||||
почтовым отправлением по адресу: | ||||||||
(указывается адрес места нахождения) | ||||||||
в форме электронного документа по адресу: | ||||||||
(указывается адрес электронной почты) | ||||||||
Достоверность и подлинность представленных документов подтверждаю | ||||||||
Индивидуальный предприниматель | ||||||||
(подпись) | (инициалы и фамилия) | |||||||
"__" _________ 20__ г. | М.П. | |||||||
| ||||||||
Приложение
к заявлению о предоставлении лицензии
(для индивидуального предпринимателя)
ОПИСЬ
представленных документов | |
(фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя) | |
для предоставления лицензии на осуществление геодезических и картографических работ федерального назначения | |
N п/п | Наименование документов | Количество листов | Отметка лицензирующего органа о наличии документа |
1 | Копия документа (диплома) о высшем или среднем профессиональном образовании (с приложением к нему) по соответствующей специальности в области геодезии или картографии, а также копия трудовой книжки, подтверждающей стаж работы индивидуального предпринимателя в области геодезии или картографии не менее одного года | ||
2 | Копии документов, подтверждающих наличие у индивидуального предпринимателя принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним | ||
3 | Копии документов (в том числе договоров купли-продажи), свидетельствующих о наличии у индивидуального предпринимателя принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании геодезических и (или) картографических приборов и оборудования, необходимых для проведения заявленных работ, с приложением: | ||
- свидетельств (сертификатов) об их поверке (калибровке); | |||
- копий документов на используемые в этих приборах и оборудовании программные средства | |||
4 | Копии документов об организации системы производственного контроля за соблюдением технологии выполнения заявленных геодезических и (или) картографических работ и за соответствием качества выпускаемой продукции требованиям нормативно-технических документов в области геодезии и картографии | ||
Итого: |
Индивидуальный предприниматель | ||||
(подпись) | (инициалы и фамилия) | |||
"__" _________ 20__ г. | М.П. | |||
Отметка лицензирующего органа о наличии и дате приема заявления и документов: | ||||
Документы на _________ листах принял: | ||||
(подпись) | (инициалы и фамилия) | |||
"__" _________ 20__ г. | М.П. | |||