4.1.7 Примеры использования общего принципа и правил выбора | |||
Общий принцип | |||
В тех случаях, когда в свидетельстве указано более одного патологического состояния, выбирают то состояние, которое единственно записано на нижней заполненной строке части I только в том случае, если оно могло привести к возникновению всех состояний, записанных в свидетельстве выше. | |||
Пример 6: | I | а) | Абсцесс легкого |
b) | Долевая пневмония | ||
Выбирают долевую пневмонию (J18.1). | |||
Пример 7: | I | а) | Печеночная недостаточность |
b) | Закупорка желчного протока | ||
c) | Рак головки поджелудочной железы | ||
Выбирают рак головки поджелудочной железы (С25.0). | |||
Пример 8: | I | а) | Кровоизлияние в мозг |
b) | Гипертензия | ||
c) | Хронический пиелонефрит | ||
d) | Аденома предстательной железы | ||
Выбирают аденому предстательной железы (N40). | |||
Пример 9: | I | а) | Травматический шок |
b) | Множественные переломы | ||
c) | Наезд грузовика на пешехода (дорожно-транспортное происшествие) | ||
Выбирают наезд грузовика на пешехода (V04.1). | |||
Пример 10: | I | а) | Бронхопневмония |
II | Вторичная анемия и хронический лимфатический лейкоз | ||
Выбирают бронхопневмонию. Однако применимо и правило 3 (см. пример 26). | |||
Правило 1 | |||
Если общий принцип неприменим и записана последовательность, закончившаяся состоянием, которое указано в свидетельстве первым, выбирают исходную причину этой последовательности. При наличии более одной последовательности, закончившейся состоянием, которое указано в свидетельстве первым, выбирают исходную причину первой из приведенных последовательностей. | |||
Пример 11: | I | а) | бронхопневмония |
b) | Инфаркт мозга и гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца | ||
Выбирают инфаркт мозга неуточненный (I63.9). В данном случае имеются две последовательности, которые привели к возникновению состояния, указанного в свидетельстве первым: бронхопневмония вследствие инфаркта мозга и бронхопневмония вследствие гипертонической болезни с преимущественным поражением сердца. Выбирают исходную причину последовательности, указанной первой. | |||
Пример 12: | I | а) | Варикозное расширение вен пищевода и застойная сердечная недостаточность |
b) | Хроническая ревматическая болезнь сердца и цирроз печени | ||
Выбирают цирроз печени (K74.6). Последовательность, закончившаяся возникновением состояния, указанного в свидетельстве первым, - это варикозное расширение вен пищевода, вызванное циррозом печени. | |||
Пример 13: | I | а) | Острый инфаркт миокарда |
b) | Атеросклеротическая болезнь сердца | ||
c) | Грипп | ||
Выбирают атеросклеротическую болезнь сердца. Зарегистрированную последовательность событий, закончившихся состоянием, которое указано в свидетельстве первым, составляют острый инфаркт миокарда вследствие атеросклеротической болезни сердца. Однако применимо и правило модификации В; см. пример 45. | |||
Пример 14: | I | а) | Перикардит |
b) | Уремия и пневмония | ||
Выбирают уремию. Есть две последовательности, которые привели к возникновению состояния, указанного в свидетельстве первым: перикардит, вызванный уремией, и перикардит, вызванный пневмонией. Выбирают исходную причину первой последовательности. Однако применимо и правило модификации Г; см. пример 60. | |||
Пример 15: | I | а) | Инфаркт мозга и застойная пневмония |
b) | Гипертензия и диабет | ||
c) | Атеросклероз | ||
Выбирают атеросклероз. Есть две последовательности, которые привели к возникновению состояния, указанного в свидетельстве первым: инфаркт мозга вследствие гипертензии, вызванной атеросклерозом, и инфаркт мозга, вызванный диабетом. Выбирают исходную причину первой из упомянутых последовательностей. Однако применимо и правило модификации В; см. пример 46. | |||
Правило 2 | |||
Если не приведена последовательность, закончившаяся состоянием, указанным в свидетельстве первым, выбирают это первое состояние. | |||
Пример 16: | I | а) | Пернициозная анемия и гангрена стопы |
b) | Атеросклероз | ||
Выбирают пернициозную анемию (D51.0). Не приведена последовательность, вызвавшая возникновение состояния, указанного в свидетельстве первым. | |||
Пример 17: | I | а) | Ревматическая и атеросклеротическая болезнь сердца |
Выбирают ревматическую болезнь сердца (I09.9). В данном случае отсутствует последовательность состояний; оба состояния находятся на одной и той же строке. | |||
Пример 18: | I | а) | Кистозный фиброз поджелудочной железы |
b) | Бронхит и бронхоэктазия | ||
Выбирают кистозный фиброз поджелудочной железы (Е84.9). В данном случае отсутствует последовательность событий. | |||
Пример 19: | I | а) | Старость и застойная пневмония |
b) | Ревматоидный артрит | ||
Выбирают старость. Здесь приведена последовательность событий: застойная пневмония, вызванная ревматоидным артритом, но эта последовательность не заканчивается состоянием, указанным в свидетельстве первым. Применимо и правило модификации А; см. пример 33. | |||
Пример 20: | I | а) | Бурсит и язвенный колит |
Выбирают бурсит. В данном случае не указана последовательность событий. Применимо и правило модификации Б; см. пример 41. | |||
Пример 21: | I | а) | Острый нефрит, скарлатина |
Выбирают острый нефрит. В данном случае не указана последовательность событий. Применимо и правило 3, см. пример 28. | |||
Правило 3 | |||
Если состояние, выбранное согласно общему принципу или правилам 1 или 2, явно является прямым следствием другого состояния, указанного в части I или II, выбирают это первичное состояние. | |||
Предполагаемые прямые последствия другого состояния | |||
Саркома Капоши, опухоль Беркитта и любое другое злокачественное новообразование лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, классифицированные в рубриках С46.- или С81-С96, необходимо рассматривать как прямое последствие ВИЧ-инфекции в тех случаях, когда указана эта болезнь. Вместе с тем такое допущение не следует делать относительно других типов злокачественных новообразований. | |||
Любые инфекционные болезни, классифицированные в рубриках А00-В19, В25-В49, В58-В64, В99 или J12-J18, следует рассматривать как прямое последствие указанной ВИЧ-инфекции. | |||
Некоторые послеоперационные осложнения (пневмония любого типа, кровотечение, тромбофлебит, эмболия, тромбоз, септицемия, остановка сердца, почечная недостаточность (острая), аспирация, ателектаз и инфаркт) могут рассматриваться как прямое следствие операции, если только не указано, что она была проведена за 4 нед. или более до смерти. | |||
Пневмония или бронхопневмония могут рассматриваться как осложнение любой болезни. В частности, бронхопневмонию следует рассматривать как очевидное следствие изнурительных болезней (таких как злокачественное новообразование и недостаточность питания) и болезней, вызывающих паралич (таких как травмы головного и спинного мозга, кровоизлияние в мозг или тромбоз сосудов головного мозга и полиомиелит), а также инфекционных болезней и необычных травм. | |||
Любое состояние, описанное или уточненное как “эмболическое”, может рассматриваться как прямое следствие венозного тромбоза, флебита или тромбофлебита, клапанных пороков сердца, мерцания предсердий, родов или любой операции. | |||
Любое состояние, описанное как вторичное, необходимо рассматривать как прямое следствие наиболее вероятной первичной причины, указанной в свидетельстве. | |||
Вторичную или неуточненную анемию, недостаточность питания, маразм или кахексию можно рассматривать как следствие любого злокачественного новообразования. | |||
Любой пиелонефрит можно рассматривать как следствие задержки мочи при таких состояниях, как гиперплазия предстательной железы или стеноз уретры. | |||
Нефрит можно рассматривать как следствие любой стрептококковой инфекции (скарлатина, стрептококковая ангина и т.д.). | |||
Обезвоживание можно рассматривать как следствие любой кишечной инфекции. | |||
Операцию на конкретном органе необходимо рассматривать как прямое последствие хирургического заболевания этого органа (например, злокачественная опухоль или травма), указанного в свидетельстве. | |||
Пример 22: | I | а) | Саркома Капоши |
II | СПИД | ||
Выбирают ВИЧ-инфекцию, которая вызвала саркому Капоши (В21.0). | |||
Пример 23: | I | а) | Рак яичника |
II | ВИЧ-инфекция | ||
Выбирают злокачественное новообразование яичника (С56). | |||
Пример 24: | I | а) | Туберкулез |
II | ВИЧ-инфекция | ||
Выбирают ВИЧ-инфекцию, которая привела к возникновению микобактериальной инфекции (В20.0). | |||
Пример 25: | I | а) | Церебральный токсоплазмоз и опоясывающий лишай |
b) | Лимфома Беркитта, ВИЧ-инфекция | ||
Выбирают ВИЧ-инфекцию, которая приводит к возникновению большого числа заболеваний, классифицированных в других рубриках (В22.7). Церебральный токсоплазмоз, выбранный согласно правилу 2, можно рассматривать как прямое следствие ВИЧ-инфекции. | |||
Пример 26: | I | а) | Бронхопневмония |
II | Вторичная анемия и хронический лимфолейкоз | ||
Выбирают хронический лимфолейкоз (С91.1). Бронхопневмонию, выбранную согласно общему принципу (см. пример 10), и вторичную анемию можно рассматривать как прямое следствие хронического лимфолейкоза. | |||
Пример 27: | I | а) | Кровоизлияние в мозг |
b) | Гипертензия | ||
c) | Хронический пиелонефрит и закупорка протока предстательной железы | ||
Выбирают закупорку протока предстательной железы (N40). Хронический пиелонефрит, выбранный согласно правилу 1, можно рассматривать как прямое следствие этого состояния. | |||
Пример 28: | I | а) | Острый нефрит, скарлатина |
Выбирают скарлатину (А38). Острый нефрит, выбранный согласно правилу 2 (см. пример 21), можно рассматривать как прямое следствие скарлатины. | |||
Пример 29: | I | а) | Нефрэктомия |
II | Светлоклеточный рак почки | ||
Выбирают светлоклеточный рак почки (С64). Нет сомнения в том, что нефрэктомия была произведена по поводу злокачественной опухоли почки. | |||
Пример 30: | I | а) | Острая анемия |
b) | Кровавая рвота | ||
c) | Кровотечение из варикозных вен пищевода | ||
d) | Портальная гипертензия | ||
II | Цирроз печени | ||
Выбирают цирроз печени (K74.6). Портальную гипертензию, выбранную согласно общему принципу, можно рассматривать как прямое следствие цирроза печени. | |||
Пример 31: | I | а) | Застойная пневмония |
b) | Кровоизлияние в головной мозг и рак молочной железы | ||
Выбирают кровоизлияние в головной мозг (I61.9). Застойную пневмонию, выбранную согласно правилу 2, можно рассматривать как прямое следствие любого из указанных состояний; выбирают первое из указанных состояний. | |||
Пример 32: | I | а) | Инфаркт легкого |
II | Левосторонняя пневмонэктомия по поводу рака легкого, проведенная 3 нед. назад | ||
Выбирают рак легкого (С34.9). | |||