УТВЕРЖДЕНА
Приказом по Министерству
здравоохранения СССР
от 25 марта 1974 года N 241
СОГЛАСОВАНА
с Министерством финансов СССР
28 февраля 1974 года N 41-59
(наименование учреждения) |
Заказ N ____ | |||
19__ г. | |||
месяц |
на приготовление детских питательных смесей | ||||||||||
Фамилия и имя ребенка | ||||||||||
Дата рождения | Адрес | |||||||||
Наименование учреждения, выдавшего рецепт, и дата его | ||||||||||
Срок заказа: начало | конец | |||||||||
на | дней |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | |
21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
Шифр | Наименование питательных смесей | Вес одной порции | Кол-во порций в день | Цена (за 1 порцию) | Сумма | ||
и т.д. | |||||||
Итого за питательные смеси | Х | Х | Х | ||||
ТАРА | |||||||
Итого за тару | Х | Х | Х | ||||
ВСЕГО | Х | Х | Х | ||||
Получено за | СУММА | Подпись принявшего заказ | Подпись | ||||
питательные смеси | руб. | коп. | заказчика | ||||
за __________ дней | |||||||
за __________ дней | |||||||
за __________ дней | |||||||
за __________ дней | |||||||
за __________ дней | |||||||
за __________ дней |
СОГЛАСОВАНЫ
с Министерством финансов СССР
30 декабря 1975 года N 41-05
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"