Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной службой по интеллектуальной собственности государственной услуги по восстановлению действия патента на изобретение, полезную модель или промышленный образец (с изменениями на 7 июня 2017 года) (утратил силу с 14.12.2021 на основании приказа Минэкономразвития России от 29.11.2021 N 717)

ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ

ВХОДЯЩИЙ N

(заполняется Федеральной службой

по интеллектуальной собственности)

В Федеральную службу по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д.30, корп.1, г.Москва, Г-59, ГСП-3, 125993
Российская Федерация

ХОДАТАЙСТВО
о зачете средств, поступивших в уплату пошлины или излишне уплаченной пошлины

Регистрационный номер ходатайства:

Дата подачи ходатайства:

Заявитель (Указывается наименование юридического лица (согласно учредительному документу) и адрес места нахождения или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя и адрес места жительства, название страны):

Телефон(ы) (с кодом страны)

Телефакс(ы) (с кодом страны)

Представитель:

Адрес для переписки:

Плательщик (указывается Ф.И.О. или наименование)

Идентификаторы плательщика, указанные в документе, подтверждающем уплату пошлины:

Для российского юридического лица:

Для иностранного юридического лица

ИНН:

КИО (если имеется):

КПП:

КПП (если имеется):

Для российского физического лица:

Для иностранного физического лица:

ИНН:

Серия, номер документа, удостоверяющего

личность плательщика:

СНИЛС:

Серия, номер документа,

удостоверяющего личность плательщика:

(Заполняется, если документ, подтверждающий уплату пошлины, не прилагается к настоящему ходатайству)

Прошу зачесть в качестве уплаты пошлины за

,

(указать наименование юридически значимого действия, за которое следует учесть ранее уплаченную сумму пошлины, номер патента и (или) номер пункта приложения к Положению о пошлинах)

средства, поступившие в уплату пошлины (излишне уплаченную сумму пошлины),

в размере

руб. по платежному документу N

от

.

Указанная сумма ранее была уплачена

по заявке N

по патенту N

по свидетельству N

по государственной регистрации распоряжения исключительным правом

N

(указать название изобретения, полезной модели, промышленного образца, наименования места происхождения товара или краткое описание товарного знака, знака обслуживания, если номер заявки не был присвоен при уплате пошлины)

за

(указать наименование действия, за которое была уплачена патентная пошлина)

Приложение к ходатайству:

Кол-во экз.

Кол-во стр.

Копия документа, подтверждающего уплату пошлины N

от

(представляется по инициативе заявителя)

Мне известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в ходатайстве, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.

Подтверждаю достоверность информации, приведенной в настоящем ходатайстве.

Подпись

(Подпись, фамилия, имя и отчество плательщика и дата подписи)