Форма ходатайства о восстановлении действия патента на изобретение, полезную модель, промышленный образец
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ | ВХОДЯЩИЙ N |
(заполняется Федеральной службой | по интеллектуальной собственности) |
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности | ||||
Бережковская наб., д.30, корп.1, г.Москва, | ||||
Г-59, ГСП-3,125993 | ||||
от | ||||
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и адрес места жительства | ||||
или полное наименование и адрес места нахождения | ||||
Лица, которому принадлежал патент, правопреемника этого лица, включая официальное наименование страны, номера телефона (при наличии) | ||||
Адрес для переписки | ||||
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) или наименование адресата, номера телефона, факса, адреса электронной почты (при наличии) | ||||
ОГРН | ||||
ИНН | ||||
КПП | ||||
КИО | ||||
Ходатайство
Прошу восстановить действие патента N | на: | ||||||||
изобретение, | полезную модель, | промышленный образец. | |||||||
Действие патента досрочно прекращено в связи с неуплатой пошлины за поддержание | |||||||||
патента с | |||||||||
(указывается число, месяц, год) | |||||||||
Настоящим также уведомляю, что моим представителем (патентным поверенным) является (заполняется при наличии): | |||||||||
(указывается Ф.И.О. представителя заявителя, адрес места жительства (места нахождения) на территории Российской Федерации, а также (при наличии) номера телефона, срок представительства. Если представитель является патентным поверенным, то указывается его регистрационный номер) | |||||||||
который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые действия, связанные с восстановлением срока действия патента. | |||||||||
Уплачены пошлины в соответствии с п.1.21.1 и 1.15 приложения к Положению о пошлинах. | |||||||||
Сведения о плательщике | |||||||||
(указывается Ф.И.О. или наименование юридического лица) | |||||||||
Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем уплату пошлины | |||||||||
(идентификаторы плательщика заполняются, если документ, подтверждающий уплату пошлины, не прилагается к настоящему ходатайству): | |||||||||
Для российского юридического лица: | Для иностранного юридического лица: | ||||||||
ИНН: | КИО (если имеется): | ||||||||
КПП: | КПП (если имеется): | ||||||||
Для российского физического лица: | Для иностранного физического лица: | ||||||||
ИНН: | Серия, номер документа, | ||||||||
СНИЛС: | удостоверяющего | ||||||||
Серия, номер документа, | личность плательщика: | ||||||||
удостоверяющего личность | |||||||||
плательщика: | |||||||||
Заявителю известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги. Настоящим подтверждаю, что у заявителя имеются согласия других субъектов персональных данных, указанных в ходатайстве (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем ходатайстве, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных". Подтверждаю достоверность информации, приведенной в настоящем ходатайстве. | |||||||||
Приложение: | документ, подтверждающий уплату пошлины | ||||||||
(представляется по инициативе заявителя) | |||||||||
копия документа, подтверждающего правопреемство; | |||||||||
доверенность. | |||||||||
Подпись | |||||||||
Должность, печать (при наличии) (для юридических лиц) | |||||||||
Дата | |||||||||
При оформлении ходатайства в нем заполняются только необходимые реквизиты. Наименование и адрес местонахождения иностранного лица указываются в транслитерации буквами русского алфавита. | |||||||||