Форма
Заявление о продлении срока действия исключительного права на изобретение
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ | ВХОДЯЩИЙ N | ||||
(заполняется Федеральной службой | по интеллектуальной собственности) | ||||
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности Бережковская наб., д.30, корп.1, г.Москва, Г-59, ГСП-3, 125993 | |||||
от | |||||
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и | |||||
адрес места жительства или наименование и адрес | |||||
места нахождения патентообладателя (ей) | |||||
номер телефона, факса, адрес электронной почты (при наличии) | |||||
Адрес для переписки | |||||
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) или | |||||
наименования адресата, номера телефона, адреса | |||||
электронной почты (при наличии) | |||||
ОГРН | |||||
ИНН | |||||
КПП | |||||
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу продлить срок действия исключительного права на изобретение, относящееся к:
лекарственному средству, | пестициду, | агрохимикату, |
удостоверенное патентом N ______________, и выдать дополнительный патент с прилагаемой формулой изобретения, содержащей совокупность признаков запатентованного изобретения, характеризующей продукт, на применение которого получено разрешение.
Срок действия исключительного права на патент истекает | ||||
(указываются число, месяц, год) | ||||
Настоящим также уведомляю, что моим представителем (патентным поверенным) является: | ||||
, | ||||
(указываются Ф.И.О. представителя, адрес места жительства (места нахождения) на территории Российской Федерации, а также (при наличии) номер(а) телефона(ов), факса, адрес электронной почты представителя, срок представительства (последнее - в случае, если к заявлению не приложена доверенность или иной документ, подтверждающий полномочия представителя на ведение дел с Роспатентом), если представитель является патентным поверенным, то указывается его регистрационный номер) | ||||
который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые действия, связанные с продлением срока действия исключительного права на изобретение.
Прошу принять во внимание, что: | ||||||
регистрационное удостоверение лекарственного препарата | ||||||
сведения о включении Министерством здравоохранения Российской Федерации | ||||||
фармацевтической субстанции в государственный реестр лекарственных средств для медицинского применения | ||||||
свидетельство о государственной регистрации | пестицида, | агрохимиката | ||||
получено из Минздрава России.
Уплачена пошлина по пунктам 1.12, 1.20.1 приложения к Положению о пошлинах. |
Сведения о плательщике
(указываются Ф.И.О. или наименование юридического лица) | ||
Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем уплату пошлины: | ||
Для российского юридического лица: | Для иностранного юридического лица: | |
ИНН: | КИО (если имеется): | |
Серия, номер документа, удостоверяющего личность плательщика: | ||
(идентификаторы плательщика заполняются, если документ, подтверждающий уплату пошлины, не прилагается к настоящему заявлению) | ||
Заявителю известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.
Настоящим подтверждаю, что у заявителя имеются согласия других субъектов персональных данных, указанных в заявлении (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".
Подтверждаю достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении.
Приложение: