Об утверждении Административного регламента по предоставлению Федеральной службой по экологическому, технологическому и атомному надзору государственной услуги по аттестации экспертов в области промышленной безопасности (с изменениями на 30 июня 2017 года) (утратил силу с 12.10.2020 на основании приказа Ростехнадзора от 30.03.2020 N 138)

1.

Фамилия

Имя

Отчество

2. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика,

государство)

3. Серия и номер паспорта или иного документа, удостоверяющего личность

4. Адрес места жительства, номер телефона

5. Адрес электронной почты (при наличии)

6. В соответствии с пунктом 20 Положения об аттестации экспертов в области промышленной безопасности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 28 мая 2015 года N 509, прошу выдать дубликат квалификационного удостоверения эксперта в области

промышленной безопасности N

, выданного "

"

20

года

в связи с:

(указывается причина выдачи дубликата квалификационного удостоверения)

Приложение:

1.

2.

"

"

20

г.

Подпись