Об определении форм документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (с изменениями на 12 сентября 2018 года) (утратил силу с 03.03.2021 на основании приказа Министра обороны Российской Федерации от 18.01.2021 N 21)

ЛИСТ
медицинского освидетельствования

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

Жалобы:

Анамнез:

Данные объективного исследования:

Оборотная сторона формы

Результаты диагностических исследований:

Диагноз:

Заключение врача-специалиста:

на основании статьи

пункта статьи

графы

расписания болезней* и

Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан**

(указать категорию годности к военной службе, годность

к службе по военно-учетной специальности)

(подпись, инициал имени, фамилия врача)

"

"

20

г.

________________

* Раздел II Требований к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации, приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 года N 565.

** Приложение N 1 к приказу Министра обороны Российской Федерации от 20 октября 2014 года N 770 "О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 8 декабря 2014 года, регистрационный N 35094).