Об определении форм документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (с изменениями на 12 сентября 2018 года) (утратил силу с 03.03.2021 на основании приказа Министра обороны Российской Федерации от 18.01.2021 N 21)

Угловой штамп
военно-медицинской (медицинской)
организации, соединения, воинской части,
военной профессиональной
образовательной организации,
военной образовательной
организации высшего образования

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
военно-врачебной комиссии

N____

"

"

20

г. военно-врачебной комиссией

(наименование военно-медицинской (медицинской) организации,

соединения, воинской части, военной профессиональной образовательной

организации, военной образовательной организации высшего образования)

по направлению

(указать должностное лицо, дату, номер документа)

освидетельствован:

1. Фамилия, имя, отчество

2. Дата рождения

, в Вооруженных Силах Российской Федерации с

(день, месяц, год)

(месяц, год)

3. Воинское звание

4. Занимаемая воинская должность

,

военно-учетная специальность (специальность в соответствии с занимаемой должностью)

5. Войсковая часть

6. Заключение военно-врачебной комиссии:

Председатель военно-врачебной комиссии

(подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

(подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

Почтовый адрес военно-врачебной комиссии:

Заключение вышестоящей военно-врачебной комиссии:

Почтовый адрес вышестоящей военно-врачебной комиссии: