В | |||
(наименование, реквизиты, адрес, телефон | (наименование пункта выдачи | ||
ИНН перевозчика) | разрешений) |
ЗАЯВЛЕНИЕ N | |||||||||||
просит выдать представителю | |||||||||||
, паспорт серия | N | , | |||||||||
(Ф.И.О.) | |||||||||||
выдан | |||||||||||
" | " | г. следующие разрешения: | |||||||||
N п/п | Заполняется перевозчиком | Заполняется сотрудником пункта выдачи | ||||
вид разре- | Наименование государства для иностранных разрешений или сведения об ограничениях для многосторонних разрешений | Категория соответствия транспортных средств экологическим нормам безопасности | Количество разрешений (шт.) | Выдано разрешений (шт.) | Код причины отказа "**" | |
Дополнительная информация: | |||
1. Подавалась ли годовая заявка на иностранные или многосторонние разрешения | - | ДА | |
- | НЕТ | ||
2. Произошли ли изменения количества и (или) технических характеристик | - | ДА | |
транспортных средств по сравнению с данными, указанными в заявке | |||
- | НЕТ |
Заявление действительно до " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||
Руководитель | Сотрудник пункта выдачи разрешений | ||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | (подпись) | (Ф.И.О.) | ||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||
________________
"*" Виды разрешений:
для двухсторонних перевозок грузов;
для двухсторонних/транзитных перевозок грузов;
для транзитных перевозок грузов;
для перевозок грузов в (из) третьи страны;
для нерегулярных перевозок пассажиров в двухстороннем сообщении;
для нерегулярных перевозок пассажиров в транзитном сообщении;
для нерегулярных перевозок пассажиров в (из) третьи страны;
для перевозок грузов в смешанном сообщении;
многосторонние.
"**" Коды причины отказа:
"А" - отсутствие удостоверения допуска перевозчика осуществлению международных автомобильных перевозок и (или) карточек допуска на транспортные средства либо приостановление их действия;
"Б" - отсутствие у перевозчика транспортных средств, соответствующих требованиям по экологическим и техническим нормам безопасности, установленным резолюциями Европейской конференции министров транспорта;