Об утверждении Правил составления, подачи и рассмотрения документов, являющихся основанием для осуществления юридически значимых действий по государственной регистрации наименования места происхождения товара и предоставлению исключительного права на такое наименование, а также по предоставлению исключительного права на ранее зарегистрированное наименование места происхождения товара, Требований к документам, содержащимся в заявке на государственную регистрацию наименования места происхождения товара и на предоставление исключительного права на такое наименование, а также в заявке на предоставление исключительного права на ранее зарегистрированное наименование места происхождения товара, или прилагаемым к указанным заявкам документам и их форм, Перечня сведений, указываемых в свидетельстве об исключительном праве на наименование места происхождения товара, формы свидетельства об исключительном праве на наименование места происхождения товара (с изменениями на 12 марта 2018 года) (утратил силу с 07.09.2020 на основании приказа Минэкономразвития России от 03.07.2020 N 398)

ЗАЯВКА
на государственную регистрацию наименования места происхождения товара и на предоставление исключительного права на такое наименование в Российской Федерации

ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ
оригиналов документов заявки

(210) РЕГИСТРАЦИОННЫЙ N

ВХОДЯЩИЙ N

В Федеральную службу по
интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д.30, корп.1, Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, Российская Федерация

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу (просим) зарегистрировать заявляемое обозначение в качестве наименования места происхождения товара и предоставить исключительное право на такое наименование в Федеральной службе по интеллектуальной

(750) АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ (полный почтовый адрес, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) или наименование адресата)

собственности

Телефон:

Факс:

Электронная почта:

(731) ЗАЯВИТЕЛЬ(И) Указывается полное наименование юридического лица, полный адрес места нахождения юридического лица (согласно учредительному документу) или Ф.И.О. гражданина и полный адрес места жительства гражданина, название страны)

ИДЕНТИФИКАТОРЫ ЗАЯВИТЕЛЯ:
ОГРН:
ОГРНИП:
ИНН:
КПП:

КОД страны

(740) ПРЕДСТАВИТЕЛЬ(И) ЗАЯВИТЕЛЯ
Указанное(ые) ниже лицо(а) назначено (назначены) заявителем (заявителями)

Является

для ведения дел по государственной регистрации наименования места

Патентным(и)

происхождения товара и по предоставлению исключительного права на такое

поверенным(и)

наименование в Федеральной службе по интеллектуальной собственности

Иным

представителем

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Телефон:

Адрес:

Факс:

Электронная почта:

Срок представительства
(заполняется в случае назначения иного представителя без представления доверенности)

Регистрационный(е) номер(а) патентного(ых) поверенного(ых)

(540) ЗАЯВЛЯЕМОЕ ОБОЗНАЧЕНИЕ (печатать заглавными буквами)

УКАЗАНИЕ ТОВАРА

ОПИСАНИЕ ОСОБЫХ СВОЙСТВ ТОВАРА

МЕСТО ПРОИСХОЖДЕНИЯ (ПРОИЗВОДСТВА) ТОВАРА (ГРАНИЦЫ ГЕОГРАФИЧЕСКОГО ОБЪЕКТА)

Прошу принять во внимание, что заключение о том, что в границах данного географического

объекта заявитель производит товар, особые свойства которого исключительно или главным образом определяются характерными для данного географического объекта природными условиями и (или) людскими факторами, исходящий N (место для указания исходящего N), дата выдачи заключения (место для указания даты), получено из (место для указания уполномоченного органа).

Уплачена пошлина по п.

2.3

2.5 приложения к Положению о пошлинах.

Сведения о плательщике (указывается Ф.И.О. или наименование юридического лица)
Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем уплату пошлины:

Для российского юридического лица:

ИНН:

КПП:

Для российского физического лица:

ИНН:

СНИЛС:

Для иностранного юридического лица

КИО (если имеется):

КПП (если имеется):

Для иностранного физического лица:

Серия, номер и вид документа, удостоверяющего личность плательщика:

Серия, номер и вид документа, удостоверяющего
личность плательщика:

Перечень прилагаемых документов:

Количество экз.

Количество листов

документ, подтверждающий уплату пошлины (представляется по

инициативе заявителя)

заключение уполномоченного Правительством Российской

Федерации органа (представляется по инициативе заявителя)

перевод на русский язык документов, прилагаемых к заявке

доверенность, удостоверяющая полномочия представителя

документ, подтверждающий согласие на обработку персональных данных

заявителя

документ, подтверждающий согласие на обработку персональных данных

представителя:

не являющегося патентным поверенным

являющегося патентным

поверенным

другой документ (указать какой)

дополнительные листы к настоящему заявлению

     Заявителю известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.

     Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в заявлении (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства, в том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в сети Интернет.

     Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении.

Подпись

(Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя(ей) или представителя заявителя(ей), или иного уполномоченного лица с указанием должности лица, подписавшего документ (для юридических лиц), дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного лица удостоверяется печатью при наличии).

"см. продолжение на дополнительном листе"