Об утверждении Правил составления, подачи и рассмотрения документов, являющихся основанием для совершения юридически значимых действий по государственной регистрации промышленных образцов, и их форм, Требований к документам заявки на выдачу патента на промышленный образец, Состава сведений о выдаче патента на промышленный образец, публикуемых в официальном бюллетене Федеральной службы по интеллектуальной собственности, Состава сведений, указываемых в форме патента на промышленный образец, формы патента на промышленный образец (с изменениями на 23 ноября 2020 года)

ФОРМА
ходатайства о выдаче дубликата патента на промышленный образец

ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ

(заполняется Федеральной службой

ВХОДЯЩИЙ N

по интеллектуальной собственности)

В Федеральную службу по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д.30, корп.1, г.Москва, Г-59, ГСП-3, 125993
Российская Федерация

ХОДАТАЙСТВО
о выдаче дубликата патента на промышленный образец

N патента

Название промышленного образца
(указывается, если заявителю не известен регистрационный номер патента)

Патентообладатель (патентообладатели)

(указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица или наименование юридического лица (согласно учредительным документам), место жительства или место нахождения с указанием наименования и кода страны)

Прошу (просим) выдать дубликат патента на промышленный образец

Прошу (просим) выдать дубликат патента на бумажном носителе

Причина выдачи дубликата патента

 порча

 утрата

Адрес для высылки дубликата

Пошлина по подпункту

приложения N 1

2

к Положению о патентных и иных

пошлинах за совершение юридически значимых действий, связанных с патентом на изобретение, полезную модель, промышленный образец, с государственной регистрацией товарного знака и знака обслуживания, с государственной регистрацией и предоставлением исключительного права на географическое указание, наименование места происхождения товара, а также с государственной регистрацией отчуждения исключительного права на результат интеллектуальной деятельности или средство индивидуализации, залога исключительного права, предоставления права использования такого результата или такого средства по договору, перехода исключительного права на такой результат или такое средство без договора, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2008 г. N 941 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 51, ст.6170; 2020, N 42, ст.6639), уплачена.

Сведения о плательщике (указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица или наименование юридического лица)

Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем уплату пошлины:

 Для российского юридического лица:

 Для иностранного юридического лица:

(идентификаторы указываются в одном из двух

ИНН:

сочетаний)

КПП:

 КИО (если имеется):

 ИНН или его аналог

в иностранном

 Для российского физического лица:

государстве:

(если имеется):

ИНН:

КПП (если имеется):

 КПП (если имеется):

СНИЛС:

 Для иностранного физического лица:

вид, серия и номер документа,

ИНН или его аналог в иностранном государстве:

удостоверяющего личность плательщика:

СНИЛС (если имеется):

вид, серия и номер документа,

удостоверяющего личность плательщика:

 Гражданство (по

 Без

общероссийскому классификатору стран мира):

гражданства

(заполняется, если документ, подтверждающий уплату патентной пошлины, или его копия не прилагается к настоящему ходатайству)

Приложение:

Количество экз.

Количество стр.

доверенность

копия документа, подтверждающего уплату патентной пошлины

(представляется по собственной инициативе заявителя)

другой документ (указать наименование документа)

Заявителю известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации 2006, N 31, ст.3451; 2020, N 17, ст.2701) (далее - Федеральный закон "О персональных данных") Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в ходатайстве, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.

Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в ходатайстве (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных".

(заполняется только заявителями по российским заявкам)

Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства по заявлению, в том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на официальных сайтах Федеральной службы по интеллектуальной собственности (www.rupto.ru) и Федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный институт промышленной собственности" (www.fips.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении.

Подпись

Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) патентообладателя или представителя патентообладателя или иного уполномоченного лица с указанием должности лица (при наличии), подписавшего документ (для юридических лиц), дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного лица удостоверяется печатью при наличии).