Форма ходатайства о внесении в заявку изменений, относящихся к сведениям о правообладателе и (или) об авторе и, в том числе к наименованию (для юридического лица) или имени правообладателя (для физического лица), его месту нахождения или месту жительства, имени автора, адресу для переписки
Дата поступления (заполняется Федеральной службой по интеллектуальной собственности) | В Федеральную службу | ||||||||
ХОДАТАЙСТВО | |||||||||
Заявка N | на государственную регистрацию Топологии интегральной | ||||||||
микросхемы название: | |||||||||
(В соответствии с графой 1 заявления) | |||||||||
Правообладатель(и) (Заявитель(и) (Указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), место жительства физического лица, наименование, место нахождения, ОГРН и ИНН юридического лица) | |||||||||
Прошу внести изменения, связанные с изменением: | |||||||||
имени автора | |||||||||
имени или наименования заявителя | |||||||||
представителя заявителя | |||||||||
адреса: | места жительства или места нахождения заявителя | ||||||||
автора | |||||||||
для переписки | |||||||||
представителя заявителя | |||||||||
Изменение(я) Данные в измененном виде: Причины внесения изменений: | |||||||||
Приложение(я) к ходатайству: | Количество страниц | Количество экземпляров | |||||||
документ, подтверждающий уплату государственной пошлины | |||||||||
(представляется заявителем по собственной инициативе) | |||||||||
ходатайство о предоставлении права на освобождение от | |||||||||
уплаты государственной пошлины или на уплату пошлины в уменьшенном размере | |||||||||
заменяющие листы заявления | |||||||||
другие документы (указать): | |||||||||
Подписи автора(ов): | |||||||||
Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства, в том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет". | |||||||||
Подтверждаю достоверность информации, содержащейся в настоящем ходатайстве | |||||||||
Подпись(и) правообладателя(ей) или его (их) представителя(ей) | |||||||||
(От имени юридического лица ходатайство подписывается руководителем организации или иным лицом, уполномоченным на это в установленном законодательством Российской Федерации порядке, с указанием должности, подпись удостоверяется печатью юридического лица при наличии печати. Подпись любого лица должна быть расшифрована путем указания фамилии и инициалов и указана дата подписания ходатайства) | |||||||||