Об утверждении Правил оформления заявки на государственную регистрацию топологии интегральной микросхемы, Правил составления документов, являющихся основанием для осуществления юридически значимых действий по государственной регистрации топологии интегральной микросхемы, и их форм, Порядка государственной регистрации топологии интегральной микросхемы, Перечня сведений о зарегистрированной топологии интегральной микросхемы, публикуемых в официальном бюллетене Федеральной службы по интеллектуальной собственности, Перечня сведений, указываемых в свидетельстве о государственной регистрации топологии интегральной микросхемы, формы свидетельства о государственной регистрации топологии интегральной микросхемы

ВХОДЯЩИЙ НОМЕР ВК

РЕГИСТРАЦИОННЫЙ НОМЕР ТОПОЛОГИИ в РЕЕСТРЕ

РЕГИСТРАЦИОННЫЙ номер заявки

Дата поступления: ___.____. 20_

_____.________. 20_____

Дата поступления: ___.____. 20___

Дата регистрации:

ДОПОЛНЕНИЕ N     К ЗАЯВЛЕНИЮ
о государственной регистрации топологии интегральной микросхемы (топологии)

В Федеральную службу по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д.30, корп.1, г.Москва, Г-59, ГСП-3, 125993

Представляя указанные ниже документы, заявитель подтверждает отсутствие в представленном на регистрацию объекте сведений, составляющих государственную тайну, и предоставляет Роспатенту право на воспроизведение материалов, идентифицирующих регистрируемый объект, на бумажном носителе и путем записи на электронном носителе, в том числе записи в память ЭВМ, в целях, необходимых для предоставления государственной услуги.

1. НАЗВАНИЕ ИНТЕГРАЛЬНОЙ МИКРОСХЕМЫ С РЕГИСТРИРУЕМОЙ ТОПОЛОГИЕЙ (Указанное в пункте 1 Заявления):

2. ПРАВООБЛАДАТЕЛЬ (ЗАЯВИТЕЛЬ (И) ОГРН: _________________________ ИНН: _____________________

Серия и номер документа, удостоверяющего личность: ____________________ СНИЛС:.________________

(Указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и место жительства (для физического лица) или наименование юридического лица (согласно учредительным документам) и место нахождения (для юридического лица), включая название страны. Данные о месте жительства автора(ов)-заявителя(ей) приводятся в графе 5А)

регистрируемый объект создан за счет средств федерального бюджета

Указанное лицо является:

государственным заказчиком

муниципальным заказчиком,

исполнитель работ:

исполнителем работ по

государственному контракту

муниципальному контракту,

заказчик работ:

Контракт от: ________________20_____ N_________________

Всего правообладателей:

(заполняется только в случае создания топологии по государственному или муниципальному контракту)

5А. СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ (Дополнение к пункту 5А Заявления):
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии):

Дата рождения: число:              месяц:           год:                 Гражданство:

Автор согласен с обработкой указанных персональных данных в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги, и в течение срока действия исключительного права на регистрируемый объект.

Адрес постоянного места жительства, включая указание страны, номер телефона:

Краткое описание творческого вклада автора в создание регистрируемой топологии:

5А. СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ (Дополнение к пункту 5А Заявления):
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии):

Дата рождения: число:              месяц:           год:                 Гражданство:

Автор согласен с обработкой указанных персональных данных в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги, и в течение срока действия исключительного права на регистрируемый объект.

Адрес постоянного места жительства, включая указание страны, номер телефона:

Краткое описание творческого вклада автора в создание регистрируемой топологии:

5А. СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ (Дополнение к пункту 5А Заявления):
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии):

Дата рождения: число:              месяц:           год:                 Гражданство:

Автор согласен с обработкой указанных персональных данных в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги, и в течение срока действия исключительного права на регистрируемый объект

Адрес постоянного места жительства, включая указание страны, номер телефона:

Краткое описание творческого вклада автора в создание регистрируемой топологии:

5А. СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ (Дополнение к пункту 5А Заявления):
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии):

Дата рождения: число:              месяц:           год:                 Гражданство:

Автор согласен с обработкой указанных персональных данных в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги, и в течение срока действия исключительного права на регистрируемый объект

Адрес постоянного места жительства, включая указание страны, номер телефона:

Краткое описание творческого вклада автора в создание регистрируемой топологии:

5А. СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ (Дополнение к пункту 5А Заявления):
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии):

Дата рождения: число:              месяц:           год:                 Гражданство:

Автор согласен с обработкой указанных персональных данных в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги, и в течение срока действия исключительного права на регистрируемый объект

Адрес постоянного места жительства, включая указание страны, номер телефона:

Краткое описание творческого вклада автора в создание регистрируемой топологии:

Дополнение к пункту N _______ заявления

Дополнение к пункту N _______ заявления

Дополнение к пункту N _______ заявления

Дополнение к пункту N _______ заявления

10. ПОДПИСЬ(И) ЗАЯВИТЕЛЯ(ЕЙ) (ПРАВООБЛАДАТЕЛЯ(ЕЙ) ИЛИ ЕГО (ИХ) ПРЕДСТАВИТЕЛЯ(ЕЙ)

(От имени юридического лица заявление подписывается руководителем организации или иным лицом, уполномоченным на это в установленном законодательством Российской Федерации порядке, с указанием его должности, и скрепляется печатью юридического лица при наличии печати.
Подпись любого лица должна быть расшифрована с указанием фамилии и инициалов и указана дата подписания заявления.
Правообладатели - физические лица подтверждают согласие с обработкой указанных в данном заявлении персональных данных в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги, и в течение срока действия исключительного права на регистрируемый объект)