Форма документа, подтверждающего согласие субъектов персональных данных, указанных в заявлении, на обработку персональных данных этих лиц
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных | ||||||||
Адрес места жительства | ||||||||
Документ, удостоверяющий личность субъекта персональных данных, дата его выдачи и выдавший | ||||||||
орган | ||||||||
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ | ||||||||
Настоящим выражаю согласие на обработку моих персональных данных, предусмотренную частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях предоставления Федеральной службой по интеллектуальной собственности (Роспатент) в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" государственной услуги по продлению срока действия свидетельства исключительного права на товарный знак, знак обслуживания, коллективный знак: | ||||||||
(указывается номер государственной регистрации товарного знака, в отношении которого испрашивается продление срока действия) | ||||||||
Заявитель | ||||||||
(указывается фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и место жительства или постоянной регистрации) | ||||||||
Я согласен, что предоставленные мною персональные данные, которые не являются необходимыми для предоставления указанной государственной услуги, будут подвергнуты обработке, предусмотренной Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ, при этом публикация моих персональных данных будет произведена Роспатентом в соответствии с действующим законодательством. Мне известно, что настоящее согласие действует бессрочно. В случае отзыва согласия на обработку персональных данных Федеральная служба по интеллектуальной собственности вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия в соответствии с частью 2 статьи 9, пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ. | ||||||||
Подпись | Дата | |||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта) | ||||||||