Форма заявления на продление срока действия исключительного права на товарный знак, знак обслуживания, коллективный знак
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ | ВХОДЯЩИЙ N | |||
(заполняется Федеральной службой | по интеллектуальной собственности) | |||
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности Бережковская наб., д.30, корп.1, г.Москва, Г-59, ГСП-3, 125993 | ||||
от | ||||
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) или полное наименование и адрес | ||||
места жительства, места нахождения | ||||
правообладателя | ||||
Адрес для переписки | ||||
ОГРН (ОГРНИП) | ||||
ИНН | ||||
КПП | ||||
Заявление | |||||||||||||
Прошу продлить срок действия исключительного права на товарный знак, знак обслуживания, | |||||||||||||
коллективный знак N | |||||||||||||
на: | |||||||||||||
(указывается срок, на который испрашивается продление) | |||||||||||||
Срок действия исключительного права истекает | |||||||||||||
(указывается число, месяц, год) | |||||||||||||
Настоящим также уведомляю, что моим представителем (патентным поверенным) является: | |||||||||||||
, | |||||||||||||
(указывается Ф.И.О. представителя; если представитель является патентным поверенным, то указывается его регистрационный номер) | |||||||||||||
который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые действия, связанные с продлением срока действия свидетельства об исключительном праве на товарный знак, знак обслуживания, коллективный знак. | |||||||||||||
Уплачена пошлина по п.2.35 приложения к Положению о пошлинах. | |||||||||||||
Уплачена пошлина по п.2.36 приложения к Положению о пошлинах. | |||||||||||||
Сведения о плательщике | |||||||||||||
(указывается ФИО или наименование юридического лица) | |||||||||||||
Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем уплату пошлины: | |||||||||||||
Для российского юридического лица: | Для иностранного юридического лица: | ||||||||||||
ИНН: | КИО (если имеется): | ||||||||||||
КПП: | КПП (если имеется): | ||||||||||||
Для российского физического лица: | Для иностранного физического лица: | ||||||||||||
ИНН: | Серия, номер и вид документа, | ||||||||||||
СНИЛС: | удостоверяющего личность плательщика: | ||||||||||||
Серия, номер и вид документа, удостоверяющего личность плательщика: | |||||||||||||
Заявителю известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги. | |||||||||||||
Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в заявлении (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных". | |||||||||||||
Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении. | |||||||||||||
Приложение: | документ(ы), подтверждающий(ие) уплату пошлины | ||||||||||||
(представляется по инициативе заявителя); | |||||||||||||
доверенность; | |||||||||||||
документ, подтверждающий согласие на обработку персональных данных | |||||||||||||
представителя: | не являющегося патентным поверенным | ||||||||||||
являющегося патентным поверенным. | |||||||||||||
При оформлении заявления в нем заполняются только необходимые реквизиты. | |||||||||||||
Подпись | |||||||||||||
(Для физических лиц) (Проставляется подпись и указывается ее расшифровка) | |||||||||||||
Должность | |||||||||||||
(Для юридических лиц) (Указывается должность руководителя, проставляется его подпись, указывается ее расшифровка) | |||||||||||||
Печать (для юридических лиц при наличии) | |||||||||||||
Дата | |||||||||||||