Форма
Документ, подтверждающий согласие субъектов персональных данных, указанных в заявлении, на обработку персональных данных этих лиц
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных | |||||||
Адрес места жительства | |||||||
Документ, удостоверяющий личность субъекта персональных данных, дата его выдачи и выдавший | |||||||
орган | |||||||
| |||||||
Настоящим выражаю согласие на обработку моих персональных данных, предусмотренную частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях предоставления Федеральной службой по интеллектуальной собственности (Роспатентом) в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" государственной услуги по продлению срока действия свидетельства об исключительном праве на наименование места происхождения товара: | |||||||
(указывается номер свидетельства об исключительном праве на наименование места происхождения товара) | |||||||
Заявитель | |||||||
(указывается фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и место жительства или постоянной регистрации) | |||||||
Я согласен, что предоставленные мною персональные данные, которые не являются необходимыми для предоставления указанной государственной услуги, будут подвергнуты обработке, предусмотренной Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ, при этом публикация моих персональных данных будет произведена Роспатентом в соответствии с действующим законодательством. | |||||||
Подпись | Дата | ||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта) |