Об утверждении Порядка проведения в Федеральной службе судебных приставов психофизиологического исследования, тестирования на предмет употребления наркотических средств и психотропных веществ, наличия алкогольной, наркотической или иной токсической зависимости (с изменениями на 1 ноября 2018 года) (утратил силу с 17.04.2020 на основании приказа Минюста России от 30.03.2020 N 62)

Начальнику

(наименование подразделения, инициалы и фамилия)

Прошу провести психофизиологическое исследование с применением полиграфа (далее - ПФИ)

в отношении:

(фамилия, имя, отчество (при наличии) исследуемого лица)

Цель ПФИ

(основание для проведения опроса)

Вопросы, подлежащие выяснению:

(должность инициатора)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

М.П.

"

"

20

г.

Приложение:

-------------------------------------------- Расписка----------------------------------------------

Направление на проведение ПФИ N ______ в отношении

(инициалы, фамилия)

получил

(должность, инициалы, фамилия, подпись)

"

"

20

г.