О порядке лицензирования Банком России профессиональной деятельности на рынке ценных бумаг и порядке ведения реестра профессиональных участников рынка ценных бумаг (с изменениями на 13 июня 2017 года) (утратила силу с 01.03.2019 на основании инструкции Банка России от 17.10.2018 N 192-И)

Департамент допуска и прекращения деятельности финансовых организаций Банка России ул.Неглинная, д.12, г.Москва, 107016

Исх. N

от "

"

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ВЫДАЧУ ДУБЛИКАТА ЛИЦЕНЗИИ

(полное наименование лицензиата на русском языке)

(дата государственной регистрации и (или) дата присвоения основного регистрационного номера)

(основной государственный регистрационный номер)

(адрес, указанный в едином государственном реестре юридических лиц)

просит выдать дубликат бланка лицензии

(указываются сведения об утраченной лицензии)

по причине

(указывается причина утраты или порчи лицензии)

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

N документа

Наименование документа

Количество листов документа

Количество экземпляров

(Наименование должности)

(личная подпись)

(Инициалы, фамилия)

М.П.
(при наличии)