Департамент допуска и прекращения деятельности финансовых организаций Банка России ул.Неглинная, д.12, г.Москва, 107016 | ||||||||||||||||
Исх. N | ||||||||||||||||
от " | " | |||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ | ||||||||||||||||
(полное наименование лицензиата на русском языке) | ||||||||||||||||
(дата государственной регистрации и (или) дата присвоения основного регистрационного номера) | ||||||||||||||||
(основной государственный регистрационный номер) | ||||||||||||||||
(адрес, указанный в едином государственном реестре юридических лиц) | ||||||||||||||||
просит переоформить в связи | ||||||||||||||||
(с изменением наименования, места нахождения, преобразованием (указать нужное) | ||||||||||||||||
лицензию (лицензии) на осуществление | ||||||||||||||||
(указываются все соответствующие виды деятельности) | ||||||||||||||||
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы: | ||||||||||||||||
N документа | Наименование документа | Количество листов документа | Количество экземпляров | |||||||||||||
(Наименование должности) | (личная подпись) | (Инициалы, фамилия) | ||||||||||||||
М.П. | ||||||||||||||||