О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 29 октября 2010 года N 865 и об утверждении методики расчета устанавливаемых производителями лекарственных препаратов предельных отпускных цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, при их государственной регистрации и перерегистрации (с изменениями на 31 октября 2020 года)

N
п/п

Владелец
регистрационного
удостоверения,
производитель,

Лекарст-
венная
форма,
дозировка

Коли-
чество в
потреби-
тельской

Номер приказа
и дата приказа

Зарегистрированная предельная отпускная цена производителя на лекарственный препарат (без НДС), рублей

упаковщик,
выпускающий
контроль

упаковке

о государ-
ственной
регистрации
(перере-
гистрации)
предельной отпускной
цены

расчет за потреби-
тельскую упаковку

расчет за одну
лекарст-
венную
форму

расчет за единицу
действующего
вещества

1

2

3

4

5

6

7

8

Значение, рассчитанное исходя из среднего арифметического значения стоимости одной лекарственной формы лекарственного препарата, имеющего ближайшие смежные количества во вторичной (потребительской) упаковке (без НДС), рублей*

Максимальное значение

Значение, рассчитанное исходя из среднего арифметического значения стоимости одной единицы действующего вещества лекарственного препарата, имеющего ближайшие смежные дозировки (без НДС), рублей**

Макси-
мальное значение

Расчетная предельная отпускная цена заявляемого лекарственного препарата за потребительскую упаковку (без НДС), рублей***

Руководитель организации-заявителя

(подпись)

(ф.и.о.)

(телефон, адрес электронной почты)

М.П.

Исполнитель

(подпись)

(ф.и.о.)

(телефон, адрес электронной почты)