N | Код | Минимальная отпускная цена производителя на лекарственный препарат в стране производителя и других иностранных государствах в соответствии с таблицей 1* | Проект отпускной цены "поставка без оплаты таможен- | Действующая ставка таможенной пошлины** | Сборы за таможенное оформле- | Проект расчетной отпускной цены производи- | ||
наимено- | Цена, рублей | ной пошлины и сборов за таможен- | про- | рублей | расходов | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
_________________
* Указываются данные из таблицы 1 настоящего приложения из строки "Минимальная отпускная цена производителя на лекарственный препарат в стране производителя и других иностранных государствах (с учетом пересчета), рублей" и страна, цена которой использовалась для ее расчета.
** Не заполняется производителями государств - членов Евразийского экономического союза и иностранными производителями, осуществляющими первичную и (или) вторичную упаковку лекарственного препарата в Российской Федерации.