Форма
Заявление о внесении изменений в реестры программ для электронных вычислительных машин, баз данных, топологий интегральных микросхем, а также в свидетельства о государственной регистрации программы для электронных вычислительных машин, базы данных, топологии интегральной микросхемы
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ
| ВХОДЯЩИЙ N
| ||||||||
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности | |||||||||
Бережковская наб., д.30, корп.1, Москва, Г-59, ГСП-3, 125993 | |||||||||
от | |||||||||
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) или полное | |||||||||
наименование и адрес места жительства, места нахождения | |||||||||
правообладателя(ей) | |||||||||
Адрес для | |||||||||
ОГРН (ОГРНИП) | КПП | ||||||||
ИНН | СНИЛС | ||||||||
Заявление
Прошу внести следующие изменения в: | ||||||||||||||||||||||
Реестр программ для ЭВМ | Реестр баз данных | Реестр топологий интегральных | ||||||||||||||||||||
микросхем и в | свидетельство | |||||||||||||||||||||
свидетельство о государственной регистрации N | ||||||||||||||||||||||
Наименование (фамилия, имя, отчество) правообладателя | ||||||||||||||||||||||
(приводится прежнее наименование, Ф.И.О.) | ||||||||||||||||||||||
изменено на | ||||||||||||||||||||||
(приводится новое или исправленное наименование, Ф.И.О.) | ||||||||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) автора | ||||||||||||||||||||||
(приводятся прежние Ф.И.О.) | ||||||||||||||||||||||
изменены на | ||||||||||||||||||||||
(приводятся новые или исправленные Ф.И.О.) | ||||||||||||||||||||||
Адрес места нахождения, места жительства | правообладателя | автора | ||||||||||||||||||||
изменен на | ||||||||||||||||||||||
(сведения в свидетельство не вносятся) | ||||||||||||||||||||||
Адрес для переписки изменен на | ||||||||||||||||||||||
Прошу исправить очевидную, техническую ошибку | ||||||||||||||||||||||
(приводится описание ошибки, ее место, правильное написание соответствующих сведений) | ||||||||||||||||||||||
Другие изменения | ||||||||||||||||||||||
Настоящим также уведомляю, что моим представителем является | ||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||
(указывается Ф.И.О. представителя; для патентного поверенного также указывается регистрационный номер) | ||||||||||||||||||||||
который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые действия, связанные с внесением изменений в регистрацию. | ||||||||||||||||||||||
Приложение: | 1. Доверенность (копия), удостоверяющая полномочия представителя, на___л. | |||||||||||||||||||||
в ___ экз. | ||||||||||||||||||||||
2. Документы (копии) | ||||||||||||||||||||||
(Указываются представляемые документы, количество в них листов и количество экз.) | ||||||||||||||||||||||
Подпись | ||||||||||||||||||||||
(Для физических лиц) | (Проставляется подпись и указывается ее расшифровка) | |||||||||||||||||||||
Должность | ||||||||||||||||||||||
(Для юридических лиц) | (Указывается должность руководителя, проставляется его подпись, указывается ее расшифровка) | |||||||||||||||||||||
Печать (для юридических лиц при наличии)
Дата подписания заявления (для физических и юридических лиц):
"___" ________ 20__ г.
При оформлении заявления заполняются только те реквизиты, которые относятся к вносимым изменениям |