Информация о гражданине | ||
фамилия | обязательно | |
имя | обязательно | |
отчество | при наличии | |
в случае изменения фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена, отчества | обязательно | |
дата рождения | обязательно | |
место рождения | обязательно | |
СНИЛС | обязательно | |
ИНН | при наличии | |
документ, удостоверяющий личность | ||
вид документа | обязательно | |
серия (при наличии) и номер | обязательно | |
адрес регистрации по месту жительства в Российской Федерации* | ||
субъект Российской Федерации | обязательно | |
район | при наличии | |
город | при наличии | |
населенный пункт (село, поселок и так далее) | при наличии | |
улица (проспект, переулок и так далее) | при наличии | |
номер дома (владения) | при наличии | |
номер корпуса (строения) | при наличии | |
номер квартиры (офиса) | при наличии |
_______________
* При отсутствии регистрации по месту жительства в пределах Российской Федерации указать наименование субъекта Российской Федерации по месту пребывания без указания конкретного адреса: