Заявление на получение информации о статусе сертификата ключа проверки электронной подписи
" | " | 20 | г. | |||||
(наименование населенного пункта) | (дата) | |||||||
(полное наименование Заявителя) | |||
в лице* | |||
(ФИО лица, действующего от имени Заявителя) | |||
действующего на основании* | |||
в связи с | |||
(причина проверки статуса сертификата) | |||
просит предоставить сведения о статусе сертификата ключа проверки электронной подписи, содержащего следующие сведения:
Серийный номер сертификата | |||||||||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество | |||||||||||||||||||||||
Наименование организации | |||||||||||||||||||||||
ОГРН, ИНН организации | |||||||||||||||||||||||
СНИЛС | |||||||||||||||||||||||
в период с | часов | минут | " | " | 20 | г. | по | часов | минут | " | " | ||||||||||||
20 | г. | ||||||||||||||||||||||
Справку необходимо предоставить по адресу: | |
(почтовый адрес получателя (включая индекс) либо e-mail) | |
/ | / | |||
(лицо, действующее от имени Заявителя) | (подпись) | (Фамилия И.О.) |
М.П. | " | " | 20 | г. |
________________
* Не заполняется при обращении индивидуального предпринимателя.
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"