Инструментарий (анкета) первого уровня для проведения опроса (анкетирования) в стационарах
АНКЕТА | |
Здравствуйте!
| |
1. Насколько Вы удовлетворены качеством бесплатной медицинской помощи, получаемой в стационаре? | |
1. Удовлетворен(а) | |
2. Скорее удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а) | |
3. Скорее не удовлетворен(а), чем удовлетворен(а) | |
4. Не удовлетворен(а) | |
99. Затрудняюсь ответить | |
2. Оцените уровень Вашей удовлетворенности следующими характеристиками работы стационара: |
Удовлет- | Скорее удовлет- | Скорее не удовлетво- | Не удовлет- | Затрудн. ответить | ||
1 | Техническим состоянием, ремонтом помещений, площадью помещений | 1 | 2 | 3 | 4 | 99 |
2 | Комфортностью больничной палаты и мест пребывания пациентов | 1 | 2 | 3 | 4 | 99 |
3 | Питанием | 1 | 2 | 3 | 4 | 99 |
4 | Оснащенностью современным мед. оборудованием | 1 | 2 | 3 | 4 | 99 |
5 | Обеспеченностью медикаментами и расходными материалами | 1 | 2 | 3 | 4 | 99 |
6 | Сроками ожидания плановой госпитализации | 1 | 2 | 3 | 4 | 99 |
7 | Работой вспомогательных служб (лаборатория, рентген-кабинет, физиотерапевтический кабинет и т.д.) | 1 | 2 | 3 | 4 | 99 |
8 | Работой лечащего врача | 1 | 2 | 3 | 4 | 99 |
3. Приходилось ли Вам лично (для себя) за последние 3 месяца обращаться к услугам скорой медицинской помощи? | ||
1. Да | ||
2. Нет К ВОПРОСУ 5 | ||
4. Насколько Вы удовлетворены качеством оказанной Вам скорой медицинской помощи? | ||
1. Удовлетворен(а) | ||
2. Скорее удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а) | ||
3. Скорее не удовлетворен(а), чем удовлетворен(а) | ||
4. Не удовлетворен(а) | ||
99. Затрудняюсь ответить | ||
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | ||
Пожалуйста, укажите некоторые сведения о себе: | ||
5. Ваш пол: | ||
1. Мужской | ||
2. Женский | ||
6. Ваш возраст: | ||
! | ! лет | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ||
Благодарим Вас за участие в опросе! |