Орган опеки и попечительства: | Организация для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей: | Законный представитель: | ||
(полное наименование) | (полное наименование) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||
Адрес места нахождения: | Адрес места нахождения: | Паспортные данные: | ||
Банковские реквизиты: | Банковские реквизиты: | Адрес места жительства: | ||
Контактные данные: | Контактные данные: | Контактные данные: | ||
Подпись уполномоченного представителя: | Подпись уполномоченного представителя: | Подпись: | ||
МП | МП | "__ " ___________ 20 ___ года | ||
" __ " _______ 20 __ года | " __" ___________ 20 __ года | Отметка о получении экземпляра Соглашения Законным представителем | ||
" __ " __________ 20 __ года | ||||
Подпись: |
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 08.09.2015,
N 0001201509080009