Заявление на выдачу разрешения (сертификата) СИТЕС
Форма
1. (Руководителю административного органа СИТЕС в Российской Федерации (Федеральной службы по надзору в сфере природопользования) | |||||||||||
2. от | |||||||||||
наименование юридического лица | |||||||||||
в лице | |||||||||||
должность, ФИО | |||||||||||
действующего на основании | |||||||||||
устава, положения | |||||||||||
реквизиты: ИНН, БИК, КПП, ОКПО, расчетный счет, | |||||||||||
к/счет, организационно-правовая форма и | |||||||||||
место нахождения (почтовый индекс и адрес), телефон, | |||||||||||
(адрес электронной почты) | |||||||||||
от | |||||||||||
физическое лицо - ФИО, | |||||||||||
документ, удостоверяющий личность | |||||||||||
адрес места жительства (места пребывания), | |||||||||||
(адрес электронной почты), телефон | |||||||||||
3. Прошу оказать государственную услугу по выдаче разрешения (сертификата) СИТЕС | |||||||||||
указать вид разрешения (сертификата) СИТЕС | |||||||||||
на | образца | ||||||||||
экспорт/импорт | наименование | ||||||||||
4. Данные об образце: | |||||||||||
(вид животного или растения согласно Перечню видов животных и растений, подпадающих | |||||||||||
под действие Конвенции СИТЕС, с указанием его названия на русском и латинском языках, код ТН ВЭД ЕАЭС) | |||||||||||
описание образца (живое животное или растение, шкура, череп, чучело, тушка, рога, клыки, икра, образцы тканей, | |||||||||||
семена, клубни, корни, корневища, а также изделия, включая препараты медицинского и другого назначения, | |||||||||||
настойки, кремы, растительные экстракты; для живых животных - пол и возраст, наличие идентификационных меток) | |||||||||||
общее количество, объем или вес образцов; по партиям: с разбивкой (указать количество партий и их объем (количество, вес) | |||||||||||
происхождение образца (изъят из природы, выведен или выращен в искусственных условиях, импортирован из другого государства) | |||||||||||
5. Цель вывоза или ввоза образца: | |||||||||||
6. Условия транспортировки, а также содержания образца у экспортера и импортера: | |||||||||||
7. Адрес: | |||||||||||
(для физических лиц - место жительства (пребывания) экспортера и импортера (указывается на русском и английском языках) | |||||||||||
8. Реквизиты: | |||||||||||
(сведения о номере и дате их выдачи) документов, подтверждающих законность | |||||||||||
добывания и владение образцом) | |||||||||||
9. Реквизиты документа об уплате государственной пошлины: | |||||||||||
10. Опись прилагаемых документов. | |||||||||||
11. Должность, подпись, печать. | |||||||||||
12. Способ получения разрешения заявителем (на руки или почтой). |