Представление к ведомственному знаку отличия ФАС России, дающему право на присвоение звания "Ветеран труда"
(субъект Российской Федерации) | ||
(государственный орган (его подразделение) или организация) | ||
Медаль ФАС России "За отличие в службе" | ||
(наименование ведомственного знака отличия) |
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||
2. Воинское или специальное звание, классный чин, ранг | |||||||||||
3. Должность, место службы (работы) | |||||||||||
(действительное наименование органа или организации) | |||||||||||
4. Пол | 5. Дата рождения | ||||||||||
(число, месяц, год) | |||||||||||
6. Место рождения | |||||||||||
(субъект Российской Федерации, муниципальное образование) | |||||||||||
7. Образование | |||||||||||
(полученная квалификация, наименование образовательной организации, год окончания) | |||||||||||
8. Ученая степень, ученое звание | |||||||||||
9. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений | |||||||||||
10. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а) и даты награждений | |||||||||||
11. Домашний адрес | |||||||||||
12. Общий стаж государственной службы (трудовой стаж) | |||||||||||
в том числе стаж государственной службы (трудовой стаж) в органе | |||||||||||
(организации), представляющей ходатайство о награждении | |||||||||||
13. Служебная и трудовая деятельность (включая военную и специальную службу, обучение в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, работу в организациях) | |||||||||||
Месяц и год (мм.гггг) | Должность с указанием названия органа (организации) (в соответствии с записями в дипломах о получении образования, военном билете, трудовой книжке) | Адрес органа | |
поступ- | ухода | Российской Федерации | |
Сведения в пп.1-13 соответствуют данным документов персонального учета личного состава.
(наименование должности ответственного за кадровую работу в органе (организации), представляющей ходатайство о награждении) | (воинское или специальное звание, фамилия, инициалы) | |
М.П. | ||
"____" _______________ 20___ г. | (подпись) |
14. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению.
Кандидатура | к награждению | ||||
(фамилия, инициалы награждаемого лица) | (наименование государственной награды) | ||||
рекомендована | |||||
(указывается место прохождения службы) | |||||
протокол N ______________ от "____" ___________________ 20____ г. | |||||
(должность, воинское или специальное звание) | |||||
(фамилия, инициалы) | |||||
М.П. | |||||
(подпись) | |||||
"____" _____________ 20___ г. | |||||
СОГЛАСОВАНО
(при необходимости)
(руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с | (фамилия, инициалы) | |
"___" _________________ 20___ г. | М.П. | |
(подпись) | ||
(высшее должностное лицо субъекта | ||
Российской Федерации) | М.П. | (фамилия, инициалы) |
"____" _______________ 20___ г. | (подпись) |