Лист З1. Сведения о владельце счета (вклада) в банке, в отношении которого декларант признается бенефициарным владельцем | |||||||||||||||||
Владелец счета | 1 - юридическое лицо | ||||||||||||||||
2 - физическое лицо | |||||||||||||||||
1. Сведения о юридическом лице | |||||||||||||||||
Наименование организации | |||||||||||||||||
Регистрационный номер | |||||||||||||||||
Код налогоплательщика в стране регистрации (инкорпорации) или аналог (если имеется) | |||||||||||||||||
Адрес в стране регистрации (инкорпорации) | |||||||||||||||||
2. Сведения о физическом лице | |||||||||||||||||
Фамилия | |||||||||||||||||
Имя | |||||||||||||||||
Отчество | |||||||||||||||||
Наименование страны гражданства (подданства) | |||||||||||||||||
Код налогоплательщика или аналог (если имеется) | |||||||||||||||||
Сведения о документе, удостоверяющем личность | |||||||||||||||||
Вид документа, удостоверяющего личность, | |||||||||||||||||
Серия | Номер | ||||||||||||||||
Наименование органа, выдавшего документ, | |||||||||||||||||
Дата выдачи | . | . | |||||||||||||||
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: | |||||||||||||||||
(подпись) | (дата) | ||||||||||||||||
________________ В случае заполнения иностранным гражданином реквизиты заполняются, если это применимо. |
Стр. | ||||||
Фамилия | И. | О. | ||||