Лист Г. Сведения о номинальном владельце | |||||||||||||||||||||||
Номинальный владелец | 1 - юридическое лицо | ||||||||||||||||||||||
2 - физическое лицо | |||||||||||||||||||||||
1. Сведения о юридическом лице | |||||||||||||||||||||||
Наименование организации | |||||||||||||||||||||||
Регистрационный номер | |||||||||||||||||||||||
Код налогоплательщика в стране регистрации (инкорпорации) или аналог (если имеется) | |||||||||||||||||||||||
Адрес в стране регистрации (инкорпорации) | |||||||||||||||||||||||
2. Сведения о физическом лице | |||||||||||||||||||||||
Фамилия | |||||||||||||||||||||||
Имя | |||||||||||||||||||||||
Отчество | |||||||||||||||||||||||
Наименование страны гражданства (подданства) | |||||||||||||||||||||||
Код налогоплательщика или аналог (если имеется) | |||||||||||||||||||||||
Сведения о документе, удостоверяющем личность | |||||||||||||||||||||||
Вид документа, удостоверяющего личность, | |||||||||||||||||||||||
Серия | Номер | ||||||||||||||||||||||
Наименование органа, выдавшего документ, | |||||||||||||||||||||||
Дата выдачи | . | . | |||||||||||||||||||||
3. Договор номинального владения | |||||||||||||||||||||||
N договора | |||||||||||||||||||||||
(день) | (месяц) | (год) | |||||||||||||||||||||
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: | |||||||||||||||||||||||
(подпись) | (дата) | ||||||||||||||||||||||
________________ Заполняется в случае, если сведения о номинальном владельце указаны на листе А, и (или) листе А1, и (или) листе Б, и (или) листе В. В случае заполнения иностранным гражданином реквизиты заполняются, если это применимо. |
Стр. | ||||||
Фамилия | И. | О. | ||||