О добровольном декларировании физическими лицами активов и счетов (вкладов) в банках и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации (с изменениями на 9 марта 2022 года)

1 - декларант

Владелец

2 - номинальный владелец

1. Наименование финансового актива

2. Номер договора (счета или его аналога) об оказании финансовых услуг

3. Дата договора (счета или его аналога) об оказании финансовых услуг

4. Сведения об организации финансового рынка, с которой декларант (номинальный владелец) финансового актива заключил договор об оказании финансовых услуг

Наименование организации финансового рынка

Номер регистрации (инкорпорации)

Код налогоплательщика в стране регистрации (инкорпорации) или аналог

(если имеется)

Адрес в стране регистрации (инкорпорации)

5. Сведения, идентифицирующие финансовый актив

Количество

Номинальная стоимость

Валюта

Иные сведения (если применимо)

6. Наименование организации финансового рынка Российской Федерации

7. ИНН организации финансового рынка Российской Федерации

8. Дата перевода финансовых активов в Российскую Федерацию

Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

(подпись)

(дата)

Стр.

Фамилия

И.

О.