Анкета для оценки качества оказания услуг медицинскими организациями в амбулаторных условиях
Когда и в какую медицинскую организацию Вы обращались?
Субъект Российской Федерации
* |
Полное наименование медицинской организации
* |
Месяц, год текущий
* |
1. Причина, по которой Вы обратились в медицинскую организацию?
() заболевание
() травма
() диспансеризация
() профосмотр (по направлению работодателя)
() получение справки (для бассейна, для водительского удостоверения и т.д.)
() закрытие листка нетрудоспособности
2. Ваше обслуживание в медицинской организации?
() за счет ОМС
() за счет ДМС
() на платной основе
3. Имеете ли Вы установленную группу ограничения трудоспособности? () нет
(*) да
Какую группу ограничения трудоспособности Вы имеете?