Форма заявления об аккредитации
Федеральная служба по техническому и |
Заявление | |
* | |
** | |
*** |
полное и сокращенное (в случае, если имеется) наименование заявителя, | |||||
его организационно-правовая форма | |||||
ИНН: | |||||
ИНН заявителя | |||||
Лицензия на проведение работ, связанных с использованием сведений, составляющих государственную тайну: | |||||
номер, дата выдачи и срок действия лицензии | |||||
Адрес места нахождения: | |||||
адрес места нахождения заявителя | |||||
Адреса мест осуществления деятельности: | |||||
адреса мест осуществления деятельности в заявленной области аккредитации | |||||
Адрес для открытой переписки: | |||||
почтовый адрес заявителя для открытой переписки | |||||
Адрес для секретной переписки: | |||||
почтовый адрес заявителя для секретной переписки | |||||
Телефон: | |||||
номер контактного телефона заявителя | |||||
Адрес электронной почты: | |||||
адрес электронной почты заявителя | |||||
Ф.И.О руководителя заявителя: | |||||
Ф.И.О. (полностью) руководителя заявителя | |||||
Ф.И.О. лица, уполномоченного руководить работами по оценке (подтверждению соответствия) | |||||
продукции: | |||||
Ф.И.О. (полностью) | |||||
Приложение* * * *: | 1. Заявляемая область аккредитации***** | ||||
2. Документы, прилагаемые к заявлению****** | |||||
3. Опись прилагаемых к заявлению документов****** | |||||
должность руководителя заявителя | М.П. | подпись | инициалы, фамилия | |
(лица, которое в силу федерального закона или учредительных документов выступает от его имени) | "__" __________ 20__ г. |
________________
* Указывается одна из следующих целей подачи заявления:
а) об аккредитации;
б) о прекращении деятельности по оценке (подтверждению) соответствия продукции;
в) о сокращении области аккредитации;
г) о расширении области аккредитации;
д) о переоформлении аттестата аккредитации;
е) о выдаче дубликата аттестата аккредитации.
** Указывается в соответствии с видом деятельности организации:
а) органа по сертификации;
б) испытательной лаборатории.
*** Строка заполняется в случае подачи заявления о переоформлении аттестата аккредитации. Указывается причина переоформления аттестата аккредитации:
а) в связи с реорганизацией в форме преобразования;
б) в связи с изменением наименования (указывается старое наименование аккредитованного лица);
в) в связи с изменением местонахождения.
**** Указывается в случае наличия приложения.