Об утверждении форм документов, используемых при проведении налогового мониторинга, и требований к ним (с изменениями на 1 марта 2016 года) (утратил силу с 04.07.2017 на основании приказа ФНС России от 21.04.2017 N ММВ-7-15/323@)

Сведения о физических лицах, которые принимают участие в

(наименование организации)

Номер участника

1. Фамилия

2. Имя

3. Отчество

4. Пол

1 - мужской
2 - женский

5. Дата рождения "__" _____________________ г.

6. Место рождения

7. Гражданство

1 - гражданин Российской Федерации
2 - иностранный гражданин
3 - лицо без гражданства

7.1. Для иностранного гражданина: Код страны

8. Сведения о документе, удостоверяющем личность:

8.1. Вид документа (код)

8.1.1. Серия ________ 8.1.2. Номер _________

8.1.3. Наименование органа, выдавшего документ

8.1.4. Дата выдачи

9. Реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту жительства (пребывания) (заполняются в случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта):

9.1. Вид документа (код) _____________________ 9.2. Регистрационный номер _________________

9.3. Дата выдачи документа

9.4. Наименование органа, выдавшего документ

10. Адрес места жительства (пребывания) на территории Российской Федерации:

1 - место жительства
2 - место пребывания

а) почтовый индекс

б) код региона

в) район

г) город

д) населенный пункт

е) улица (проспект, переулок и т.д.)

ж) дом _____________ з) корпус (строение) _________________ и) квартира _____________

11. Адрес места жительства в стране постоянного проживания иностранного гражданина

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

(должность, Ф.И.О. руководителя организации (представителя организации)

.

.

(наименование, иные реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя организации)

(подпись)

(дата)