Бланк спортивной федерации
Список спортсменов для проведения УМО
Спортивная федерация | |||||||||||
Вид спорта | |||||||||||
Состав команды | |||||||||||
Дисциплина | |||||||||||
Дата проведения УМО | " | " | 20 | г. | |||||||
Место проведения УМО | |||||||||||
Количество спортсменов | чел. | ||||||||||
Ответственный за проведение УМО (врач по спортивной медицине): | |||||||||||
тел.: +7 | ( | ) | |||||||||
Ф.И.О. | |||||||||||
N п/п | Ф.И.О. спортсмена (полностью) | Дата рождения (число, месяц, год) | N полиса обязательного медицинского страхования | Серия и номер паспорта |
1 | ||||
2 | ||||
3 | ||||
4 | ||||
5 | ||||
б | ||||
... |
Врач по спортивной медицине | ||||
сборной команды | / | / | ||
подпись | Ф.И.О. | |||
Руководитель спортивной | ||||
федерации | / | / | ||
подпись | Ф.И.О. | |||
М.П. |