Форма заявления правообладателя о принятии мер по ограничению доступа к информационным ресурсам, распространяющим объекты авторских и (или) смежных прав (кроме фотографических произведений и произведений, полученных способами, аналогичными фотографии), или информацию, необходимую для их получения с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, без разрешения правообладателя или иного законного основания
В Федеральную службу по надзору в
сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
(Роскомнадзор)
Заявление о принятии мер по ограничению доступа к информационным ресурсам, распространяющим объекты авторских и (или) смежных прав (кроме фотографических произведений и произведений, полученных способами, аналогичными фотографии), или информацию, необходимую для их получения с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, без разрешения правообладателя или иного законного основания
1*. Заявитель | ||||||||||||||||||
(Ф.И.О., данные документа, удостоверяющего личность) | ||||||||||||||||||
(наименование, реквизиты документа, подтверждающего полномочия) | ||||||||||||||||||
2. Правообладатель | ||||||||||||||||||
(организационно-правовая форма и наименование для юридического лица) | ||||||||||||||||||
(Ф.И.О., данные документа, удостоверяющего личность) | ||||||||||||||||||
3. ОГРН** | ||||||||||||||||||
ИНН** | ||||||||||||||||||
КПП** | ||||||||||||||||||
СНИЛС (для физического лица) | ||||||||||||||||||||||||||||||
4**. | Адрес (место нахождения) юридического лица правообладателя | |||||||||||||||||||||||||||||
(Индекс) | (республика, край, область, город федерального значения, автономная область, автономный округ) | |||||||||||||||||||||||||||||
(населенный пункт) | ||||||||||||||||||||||||||||||
Улица ______________________________, д. ___________, корп. _______, кв. (офис) ________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||
Телефон (включая код города) | , факс | |||||||||||||||||||||||||||||
Сайт/эл. почта | ||||||||||||||||||||||||||||||
5. Адрес регистрации по месту жительства правообладателя | ||||||||||||||||||||||||||||||
(Индекс) | (республика, край, область, город федерального значения, автономная область, автономный округ) | |||||||||||||||||||||||||||||
(населенный пункт) | ||||||||||||||||||||||||||||||
Улица ________________________, д. ________________, корп. ________________, кв. (офис) ________ | ||||||||||||||||||||||||||||||
Телефон (включая код города) ________________________ , факс _____________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||
6. Сведения о судебном акте | ||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование суда, дата принятия судебного акта, номер дела) | ||||||||||||||||||||||||||||||
7***. Реквизиты исполнительного листа | ||||||||||||||||||||||||||||||
(номер и дата исполнительного листа) | ||||||||||||||||||||||||||||||
8. Сведения об объекте авторского и (или) смежного права (кроме фотографических произведений и произведений, полученных способами, аналогичными Фотографии), распространяемом без разрешения правообладателя или иного законного основания | ||||||||||||||||||||||||||||||
(тип объекта авторского и (или) смежного права (кроме фотографических произведений и произведений, полученных способами, аналогичными фотографии) | ||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование объекта авторского и (или) смежного права (кроме фотографических произведений и произведений, полученных способами, аналогичными фотографии), | ||||||||||||||||||||||||||||||
(сведения об авторе) | ||||||||||||||||||||||||||||||
(описание объекта авторского и (или) смежного права (кроме фотографических произведений и произведений, полученных способами, аналогичными фотографии) | ||||||||||||||||||||||||||||||
9. Сведения об информационных ресурсах, распространяющих объекты авторских и (или) смежных прав (кроме фотографических произведений и произведений, полученных способами, аналогичными фотографии), или информацию, необходимую для их получения с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, без разрешения правообладателя или иного законного основания | ||||||||||||||||||||||||||||||
(указатели страниц сайтов в сети "Интернет", позволяющие идентифицировать информационный ресурс, на котором распространяются объекты авторского и (или) смежного права (кроме фотографических произведений и произведений, полученных способами, аналогичными фотографии) | ||||||||||||||||||||||||||||||
Приложение: | ||||||||||||||||||||||||||||||
___ ___________ ____ | ||||||||||||||||||||||||||||||
(Должность) | (Подпись) | (Ф.И.О. полностью) | ||||||||||||||||||||||||||||
М.П. | ||||||||||||||||||||||||||||||
________________
* Заполняется в случае подачи заявления представителем правообладателя.
** Заполняется юридическими лицами.
*** Заполняется при наличии.
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 23.06.2015,
N 0001201506230002