Об утверждении формы протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы (утратил силу с 21.02.2016 на основании приказа Минтруда России от 29.12.2015 N 1171н)
Раздел VI. Клинико-функциональные данные, полученные в ходе медико-социальной экспертизы, характеризующие степень выраженности нарушенных функций организма, и определение на их основе структуры и степени ограничений жизнедеятельности
47. Жалобы: |
48. Анамнез: | |
(подробно описывается при первичном проведении медико-социальной экспертизы, при повторном проведении медико-социальной экспертизы перечисляются перенесенные между освидетельствованиями заболевания, травмы и отравления, указываются результаты реабилитационных мероприятий, услуг, используемых технических средств реабилитации, а также приводится оценка освидетельствуемым их эффективности) | |
49. Антропометрические данные: | |
49.1. рост: | 49.2. вес: | 49.3. масса тела при рождении | |||||||||||||
49.4. индекс массы тела: | 49.5 объем грудной клетки: | 49.6. объем талии: | |||||||||||||
49.7. телосложение: | 49.8. физическое развитие: | 49.9. общее состояние: | |||||||||||||
50. Данные обследования, полученные специалистами при проведении медико-социальной экспертизы: | |||||||||||||||||||
50.1. Врач - специалист | ( | ) | |||||||||||||||||
50.2. Врач - специалист | ( | ) | |||||||||||||||||
50.3. Врач - специалист | ( | ) | |||||||||||||||||
50.4. Специалист по реабилитации ( | ) | ||||||||||||||||||
50.5. Специалист по социальной работе | ( | ) | |||||||||||||||||
50.6. Психолог ( | ) | ||||||||||||||||||
51. Программа дополнительного обследования: | 51.1. | требуется | 51.2. | не требуется | |||||||||||||||
51.3. дальнейшее ведение протокола: | |||||||||||
51.3.1. | прекращается (если программа | 51.3.2. | переносится (если программа | ||||||||
дополнительного обследования составлена лицу, проходящему осмотр по его самостоятельному обращению в бюро, при проведении медико-социальной экспертизы указанного лица после выполнения им программы дополнительного обследования заводится новый протокол) | дополнительного обследования составлена лицу, проходящему медико-социальную экспертизу в бюро (главном бюро, Федеральном бюро), указывается дата явки для продолжения освидетельствования и ведения протокола) | ||||||||||
51.4. виды дополнительных обследований: | |||||||||||
51.4.1. | дополнительное | 51.4.2. | дополнительное | 51.4.3. | дополнительное | ||||||
обследование в медицинской организации | обследование в реабилитационной организации | обследование условий и характера профессиональной деятельности | |||||||||
51.4.4. | дополнительное обследование социально-бытового положения освидетельствуемого лица | ||||||||||
52. Заключения консультантов, привлекаемых к проведению медико-социальной экспертизы | |||||||||
53. Клинико-функциональный диагноз: | |||||||||
53.1. диагноз: | |||||||||
53.2. основное заболевание: | |||||||||
53.3. код МКБ-10 | |||||||||
53.4. осложнения основного заболевания: | |||||||||
53.5. коды по МКБ-10 | |||||||||
53.6. сопутствующее заболевание: | |||||||||
53.7. код по МКБ-10 | |||||||||
53.8. осложнения сопутствующего заболевания: | |||||||||
53.9. коды по МКБ-10 | |||||||||