Об утверждении формы заявки на заключение соглашения об осуществлении деятельности на территории опережающего социально-экономического развития, примерной формы бизнес-плана, критериев и методики оценки заявки и бизнес-плана (с изменениями на 9 апреля 2019 года)
Приложение N 1
к приказу
Министерства Российской Федерации
по развитию Дальнего Востока
от 2 апреля 2015 года N 42
(В редакции,
введенной в действие
с 25 февраля 2017 года
приказом Минвостокразвития России
от 24 января 2017 года N 16;
в редакции, введенной в действие
с 10 мая 2019 года
приказом Минвостокразвития России
от 9 апреля 2019 года N 58. -
См. предыдущую редакцию)
Форма
ЗАЯВКА | ||||
(наименование территории опережающего социально-экономического развития) | ||||
Прошу управляющую компанию | ||||
(наименование управляющей компании) | ||||
заключить с | ||||
(полное и сокращенное наименование для юридического лица; фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя) | ||||
соглашение об осуществлении деятельности на территории опережающего социально-экономического | ||||
развития | . | |||
(наименование территории опережающего социально-экономического развития) | ||||
Информация об инвесторе и характеристики проекта:
Заявитель (полное и сокращенное наименование для юридического лица; фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя) | |
Место нахождения организации/место жительства индивидуального предпринимателя | |
ИНН | |
ОГРН (для юридических лиц) | |
Свидетельство о регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей) | |
Дата регистрации юридического лица/дата выдачи свидетельства о регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя | |
Контактное лицо | |
Телефон | |
Адрес электронной почты | |
Площадь запрашиваемого участка (м | |
минимальная длина (м) | |
минимальная ширина (м) | |
Виды экономической деятельности заявителя на территории опережающего социально-экономического развития в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности ОК 029-2014 (КДЕС Ред.2) | |
Класс опасности производства, в том числе пожароопасность | |
Необходимая санитарно-защитная зона (м) | |
Потребности электроснабжения: | |
МВт | |
категория надежности | |
Потребности теплоснабжения: | |
Гкал/час | |
Потребности газоснабжения: | |
М | |
М | |
давление | |
Потребности водоснабжения: | |
общее (м | |
питьевая (м | |
техническая (м | |
Потребности водоотведения хозяйственно-бытовых стоков (м | |
Потребности водоотведения ливневых вод (л/сек.) | |
Планируемый грузооборот автотранспорта (автомобилей/сутки, грузоподъемность) | |
Потребность в ж/д пути (необходимость, грузооборот вагонов/сутки) | |
Среднегодовая стоимость основных средств за последние три календарных года | |
Количество создаваемых рабочих мест | |
Планируемая сумма инвестиций в проект | |
Планируемый объем капитальных вложений в течение первых трех лет деятельности в качестве резидента территории опережающего социально-экономического развития | |
Источники финансирования проекта заявителем (соотношение собственных и заемных средств) | |
Период строительства объектов заявителя | |
Дополнительные условия (при наличии) |
Руководитель юридического лица или индивидуальный предприниматель | |||
/ | |||
(подпись, расшифровка подписи) | |||