При наличии у больного нейропатического компонента болевого синдрома необходимо начинать терапию со специальных патогенетических средств, которыми являются:
- антиконвульсанты (преимущественно габапентиноиды: габапентин и прегабалин);
- антидепрессанты;
- лидокаин (местно в виде крема или пластыря).
У большинства онкологических больных нейропатическая боль сочетается в ноцицептивной (соматической или висцеральной), что делает необходимым сочетать опиоидные анальгетики, НПВП и антинейропатические препараты, но следует помнить о лекарственных взаимодействиях и путях элиминации препаратов [22, 23].
Прегабалин. Разовая доза 50-75 (до 300 мг), суточная 150-600 мг.
Особенности: имеет низкую токсичность, наилучший профиль переносимости, чем другие антиконвульсанты. Может усиливать эффекты этанола и лоразепама.
Элиминация: не подвергается метаболизму в печени, выводится в неизменном виде почками до 98%.
Предостережения: с осторожностью назначается при почечной недостаточности, заболеваниях поджелудочной железы.
Габапентин. Разовая доза 150-300 мг, суточная 900-1800 мг (до 3600 мг).
Особенности: имеет низкую токсичность.
Элиминация: не подвергается метаболизму в печени, выводится в неизменном виде почками.
Предостережения: возможны (в первые дни приема) головокружение, диарея, двоение в глазах, нарушение речи, сонливость.
Лекарственные взаимодействия: антациды (содержащие Al3+ и Mg2+) снижают биодоступность на 20%.
Окскарбазепин. Разовая доза 150-300 мг, суточная 900-1800 мг.
Особенности: высокоэффективен в терапии нейропатической боли орофациальной зоны, имеет меньшую токсичность в сравнении с карбамазепином.
Элиминация: подвергается метаболизму в печени с образованием активных метаболитов, которые выводятся почками 95%.
Предостережения: возможны сонливость, головная боль, головокружение, диплопия, тошнота, рвота, чувство усталости, с осторожностью назначается при почечной и печеночной недостаточности.
Лекарственные взаимодействия: окскарбазепин и его метаболиты являются индукторами цитохромов CYP3A4 и CYP3A5, ингибиторами цитохрома CYP2C19, что имеет следствием большое количество лекарственных взаимодействий.
Карбамазепин. Разовая доза 200 мг, суточная 400-600 мг (до 1600 мг).
Особенности: при длительном приеме возможны лейкопения и агранулоцитоз, имеет самую высокую гепато- и нефротоксичность из всех вышеперечисленных антиконвульсантов. С осторожностью назначается у пациентов пожилого возраста.
Элиминация: подвергается метаболизму в печени с образованием активных метаболитов, которые выводятся почками 95%.
Предостережения: хроническая сердечная недостаточность, гипонатриемия разведения (гипопитуитаризм, гипотиреоз, недостаточность коры надпочечников), угнетение костномозгового кроветворения, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, гиперплазия предстательной железы, повышение внутриглазного давления.
Лекарственные взаимодействия: ускоряет метаболизм непрямых антикоагулянтов, фолиевой кислоты; может усиливать элиминацию гормонов щитовидной железы.