N п/п | Информация об отце (для 12 и 20 категорий, если мать зарегистрирована в Национальном радиационно-эпидемиологическом регистре) | ||||||||||||
1 | Код по ОКПО (Общероссийский классификатор предприятий и организаций) зарегистрировавшей организации | ||||||||||||
2 | Регистрационный номер | ||||||||||||
3 | Фамилия | ||||||||||||
4 | Имя | ||||||||||||
5 | Отчество (при наличии) | ||||||||||||
6 | Дата рождения (дд.мм.гггг) | . | . | ||||||||||
7 | Вид документа, удостоверяющего личность (паспорт - 1; военный билет - 3; удостоверение личности офицера - 4) | ||||||||||||
8 | Серия документа, удостоверяющего личность | ||||||||||||
9 | Номер документа, удостоверяющего личность | ||||||||||||