Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению (утратил силу с 01.02.2021 на основании приказа Минздрава России от 10.11.2020 N 1207н)

(4000)

Фактора риска

N

Код

Мужчины

Женщины

Всего

(наименование по МКБ-10)

строки

МКБ-10

21-36 лет

39-60 лет

Старше 60 лет

Всего

21-36 лет

39-60 лет

Старше 60 лет

Всего

21-36 лет

39-60 лет

Старше 60 лет

Всего

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Повышенный уровень артериального давления (Повышенное кровяное давление при отсутствии диагноза гипертензии)

01

R03.0

Гипергликемия неуточненная (Повышенное содержание глюкозы в крови)

02

R73.9

Избыточная масса тела (Анормальная прибавка массы тела)

03

R63.5

Курение табака (Употребление табака)

04

Z72.0

Риск пагубного потребления алкоголя (Употребление алкоголя)

05

Z72.1

Риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (Употребление наркотиков)

06

Z72.2

Низкая физическая активность (Недостаток физической активности)

07

Z72.3

Нерациональное питание (Неприемлемая диета и вредные привычки питания)

08

Z72.4

Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям (в семейном анамнезе злокачественное новообразование),

09

Z80,

отягощенная наследственность по сердечно-
сосудистым заболеваниям (в семейном анамнезе инсульт, в семейном анамнезе ишемическая болезнь сердца и другие болезни сердечно-
сосудистой системы),

Z82.3, Z82.4,

отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей (в семейном анамнезе астма и другие хронические болезни нижних дыхательных путей),

Z82.5,

отягощенная наследственность по сахарному диабету (в семейном анамнезе сахарный диабет).

Z83.3

Высокий абсолютный суммарный сердечно-
сосудистый риск

10

Очень высокий абсолютный суммарный сердечно-
сосудистый риск

11

4001 Установлено диспансерное наблюдение врачом (фельдшером):

кабинета или отделения медицинской профилактики_____чел.;

центра здоровья:__чел.

4002 Направлено к врачу-психиатру (врачу-психиатру-наркологу) в связи с выявленным риском пагубного потребления алкоголя: ________ чел.; в связи с выявленным риском потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача________чел.