Форма
ИНФОРМАЦИЯ
о ребенке, подлежащем передаче на воспитание в семью
Имя | Пол | |||||||||||||||
Месяц, год рождения | ||||||||||||||||
Приметы | ||||||||||||||||
(цвет глаз, цвет волос) | ||||||||||||||||
Особенности характера | ||||||||||||||||
Цвет глаз | Цвет волос | |||||||||||||||
Этническое происхождение | ||||||||||||||||
Состояние здоровья | ||||||||||||||||
Физическое развитие | ||||||||||||||||
Умственное развитие | ||||||||||||||||
Наличие (отсутствие) инвалидности | ||||||||||||||||
Сведения о несовершеннолетних братьях и сестрах: | ||||||||||||||||
Имя | год рождения | |||||||||||||||
К информации прикладывается фотография ребенка (либо ее электронная копия). | ||||||||||||||||
Возможные формы семейного устройства | ||||||||||||||||
(должность) | (подпись) | (Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||||
М.П. |