Форма
Бланк органа, выдавшего направление | Директору (главному врачу) | ||||
(адрес и телефон) | (наименование медицинской организации, организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей) | ||||
от | N | ||||
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) руководителя организации) | |||||
НАПРАВЛЕНИЕ
на посещение ребенка, оставшегося без попечения родителей
Выдано | , | |||||||||||
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) граждан) | ||||||||||||
кандидатам в | , | |||||||||||
(в зависимости от формы семейного устройства) | ||||||||||||
гражданам | на посещение ребенка | |||||||||||
(наименование государства, гражданами которого являются кандидаты) | ||||||||||||
для | ||||||||||||
(Ф.И.О. (отчество - при наличии), год рождения ребенка) | ||||||||||||
оформления усыновления (удочерения) или опеки (попечительства) (нужное подчеркнуть). | ||||||||||||
(руководитель органа, | (подпись) | (Ф.И.О. (отчество - при наличии) | ||||||||||
М.П. | ||||||||||||
Сведения о принятом решении | . | |||||||||||
(согласие/отказ (с указанием причин) | ||||||||||||
Дата | ||||||||||||
(подписи кандидатов в усыновители) | ||||||||||||
Примечание. Направление выдается при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и действительно в течение десяти рабочих дней.